江西省赣州市宁都县人民医院脊柱外科 342800
摘要：目的：对比微创与开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的疗效。方法：资料选取2013年7月-2014年7月本院收治的跟距关节炎患者60例，随机分为研究组30例，对照组30例；对照组予以开放跟距关节融合术，研究组予以经皮微创空心螺钉植骨融合术，对比两种不同治疗方案的疗效。结果：两组患者平均手术时间、伤口愈合时间、术中出血量等差异显著（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：行经皮微创空心螺钉植骨融合术治疗跟距关节炎临床效果更佳，可重建距下关节的稳定性，并发症较少。
关键词：跟距关节炎；微创；开放；跟距关节融合术；疗效
跟距关节属于复杂承重关节之一，易发生严重的创伤性骨关节炎[1]。由此，本研究针对本院收治的60例跟距关节炎患者分组予以开放跟距关节融合术和经皮微创空心螺钉植骨融合术治疗，对比分析两组治疗方案的效果，报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料选取2013年7月-2014年7月本院收治的跟距关节炎患者60例，随机分为研究组30例，对照组30例。研究组男女比16：14，年龄15-62岁，平均（37±2.63）岁；对照组男女比15：15，年龄14-61岁，平均（36±2.57）岁；两组患者性别、年龄等基本资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：麻醉后行侧卧位，于跟腱与腓骨长短肌腱间行纵切口，于足背与足底皮肤交界处上方行横切口，切口远端止于跟骰关节，待切开皮肤与皮下组织后置入3枚克氏针，掀起全厚皮瓣以充分暴露跟骨外侧壁距跟关节和跟骰关节，观察跟骨情况、跟距关节面退变及破坏情况。
研究组：麻醉后行俯卧位，于跟腱外侧行纵切口，适度牵向内侧后去除跗骨窦区域的部分脂肪垫和软组织，跟距关节囊行横切口，观察跟距关节面畸形、软骨面破坏情况。予以磨钻处理关节的软骨面，随后向下适度牵引跟骨以充分暴露关节间隙，并将同侧髂骨块和部分松质骨植入跟距关节并予以砸实，待部分撑开跟距关节面后采用C型臂X线机辅助，由跟骨向距骨经皮自跟骨结节下方置入2枚克氏针，穿过跟距关节面并固定植骨块，未见滑移且位置理想后行小切口并钻入长度合适的空心螺钉。充分止血后行负压引流并加压包扎。
1.3观察指标
观察两组平均手术时间、伤口愈合时间、术中出血量等主要疗效指标情况；并观察患者术后并发症的情况，包括足外翻畸形致胫受压、骨肌腱卡压症状等。
1.4统计学分析
研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，计数用百分比（%）表示，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2.结果
2.1两组患者疗效指标情况
两组患者的主要疗效指标差异显著，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。
注：与对照组相比，#P＜0.05。
2.2两组患者术后并发症情况
两组患者均未出现窦道形成、骨髓炎和皮肤皮瓣坏死等严重并发症，研究组患者出现1例（3.33%）骨肌腱卡压症状，对照组患者出现6例（20.00%）足外翻畸形致胫受压，8例（26.67%）骨肌腱卡压症状，两组患者术后并发症发生率有显著差异（P＜0.05）。
3.讨论
目前，临床治疗踝关节创伤性骨关节关节炎的方法较多，临床医师主要采用关节融合术，在传统的多关节融合术后，由于单一关节的不稳定或不融合易产生足外翻畸形致胫受压、骨肌腱卡压症状等术后并发症[2]。由此本文选取本院收治的跟距关节炎患者60例，随机分为予以开放跟距关节融合术治疗的对照组和予以经皮微创空心螺钉植骨融合术的研究组，经研究发现经皮微创空心螺钉植骨融合术治疗的临床效果显著。
综合分析本研究表1、表2两项结果可知，研究组的平均手术时间、伤口愈合时间和术中出血量均少于对照组，这表明行经皮微创空心螺钉植骨融合术治疗的临床效果显著。且研究组患者出现1例（3.33%）骨肌腱卡压症状，对照组患者出现6例（20.00%）足外翻畸形致胫受压，8例（26.67%）骨肌腱卡压症状，表明研究组术后并发症较少，安全性较高。分析其原因在于，与传统的开放跟距关节融合术相比，经皮空心螺钉内固定的优点可表现为以下几点：一，融合率高，其采用内固定的方式，可早期稳定跟距关节并维持跟骨的相对高度和重建距下关节的稳定性；二，采用微创手术的方式并利用影像检测，可有效避免发生术后距骨坏死和皮肤皮瓣坏死等并发症；其三，于跟腱旁路显露跟距关节，有利于跟距关节的融合；其四，采用多枚螺钉固定，不仅可降低患者的经济费用，而且可提升治疗效果[3]。由于受样本例数、时间和环境等因素的影响，本研究未对该治疗方案患者的复发情况进行分析，有待进一步研究并予以证实。
综上所述，行经皮微创空心螺钉植骨融合术治疗跟距关节炎临床效果更佳，可重建距下关节的稳定性，并发症较少，值得优先考虑。
参考文献：
[1]孟庆阳，戚超，刘凯等.微创踩关节融合术治疗创伤性踩关节炎的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志，2013，7（4）：1591-1593.
[2]王路，程才，李书奎等.微创与开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的比较[J].实用骨科，2014，20（6）：558-560.
[3]刘广飞，李勇，李凌霞等.经皮微创跟距关节融合术与传统手术方式治疗跟距关节炎的对比研究[J]创伤外科杂志，2014，16（1）：63-64.
论文作者:王俊
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：关节论文; 关节炎论文; 患者论文; 螺钉论文; 并发症论文; 微创论文; 肌腱论文; 《健康世界》2015年5期论文;