赵国伟
（河南省鲁山县人民医院心内科 467300）
【摘要】 目的：探讨PCI术后替罗非班致急性血小板重度减少的临床症状，诊断及处理策略。方法：收集我院2014年1月-2015年5月的3例PCI术后替罗非班致血小板重度减少患者的病例资料，进行回顾性分析。结果：3例患者入院时血小板均在正常范围，PCI术后应用替罗非班静脉泵人，0.5-2小时发生寒颤，高热等症状，急查证实血小板重度减少，及时停用替罗非班及其他抗血小板药物，应用激素等治疗，血小板计数于10小时-5天恢复正常，未发生致命性出血及血栓等不良事件。结论：PCI术后应用替罗非班时应严密观察病情，出现寒颤，高热等症状时应考虑到急性血小板减少的可能，急性查血小板，停用抗血小板药物，应用激素等药物治疗，避免严重不良事件发生。
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【关键词】 PCI术后；替罗非班；重度血小板减少；寒颤；高热
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0170-02
PCI postoperative tirofiban cause severe thrombocytopenia three cases of clinical analysis
Zhao Guo-wei Lushan County, Henan Province People's Hospital of Cardiology 467300
【Abstract】Objective Discussion after PCI tirofiban-induced platelet reducing acute severe clinical symptoms, diagnosis and treatment strategies.Methods Our hospital in January 2014 --2015 in three cases in May after PCI tirofiban-induced thrombocytopenia in patients with severe reduction of clinical data were retrospectively analyzed.Result 3 patients on admission were within the normal range of platelets, PCI postoperative intravenous infusion of tirofiban people, 0.5-2 hours of the onset chills, fever and other symptoms, severe thrombocytopenia Jicha confirmed, promptly disable tirofiban and other antiplatelet drugs, hormone therapy, the platelet count in 10 hours to 5 days to return to normal, fatal bleeding and thrombosis and other adverse events did not occur..Conclusion Application should be after PCI tirofiban should be closely observed for the disease, chills, fever and other symptoms of acute thrombocytopenia taking into account the possibility of acute check platelets, disable the anti-platelet drugs, hormone and other drugs, to avoid serious adverse events occur.
【Key words】 After PCI Tirofiban Severe thrombocytopenia Chills Fever
替罗非班是一种可逆性非肽类血小板表面糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂，通过选择性地与血小板膜上糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，阻止血小板与纤维蛋白原结合，从而抑制血小板聚集[1]。替罗非班能明显减轻PCI术后缺血合并症。其最主要的并发症是出血和血小板减少，PCI术前及术中应用大剂量抗血小板药物及肝素等抗凝药物，术后应用替罗非班时更应谨慎，出现颤，高热等症状时，警惕替罗非班引起血小板减少的发生。
1.资料和方法
1.1 资料
我院2014年1月-2015年5月的3例PCI术后替罗非班（欣维宁，武汉远大制药集团生产）所致重度血小板减少的患者，其中男2例，女1例，年龄49岁～66岁。
1.2 血小板减少的定义
替罗非班应用后24小时内，血小板计数＜100×109/L定义为轻度血小板减少，＜50×109/L为重度血小板减少，＜20×109/L为极重度血小板减少 [2] 。
2.结果
2.1 血小板减少发生的时间
3例患者于输注替罗非班后0.5-2小时内， 应用前血小板计数在 124-265×109/L之间，应用后血小板计数在12-76×109之间，其中2例为重度减少，1例为极重度减少。
2.2 出现的临床症状
3例均发生不同程度的寒颤，高热等症状，体温在38.6-40℃之间。
2.3 处理
发现血小板减少后立即停用替罗非班，静脉注射地塞米松，肌肉注射氨基比林等药物，其他抗血小板药物减量或停用，观察有无活动性出血等情况，监测血小板，1例极重度血小板减低患者备血小板急用，血小板恢复时间为10小时-5天。
2.4 不良事件
3例患者均无发现明显出血等不良事件。
3.讨论
替罗非班是一种非肽类可逆性非肽类血小板表面糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂，通过选择性地与血小板膜上糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，阻止血小板与纤维蛋白原结合，从而抑制血小板聚集，PCI以压迫，旋磨，撕裂冠状动脉内膜等措施解决冠状动脉机械性堵塞，但并不能消除血小板形成的基础，斑块内高度致凝脂质的释放或暴露，易激活血小板的形成凝血酶，更有利于血小板凝集和血栓形成，如果仅应用阿司匹林，氯吡格雷等控制血小板聚集，有时是不充分的，因此联合血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂能明显降低PCI术后缺血的合并症，减少死亡率[3]。在PRISM-PLUS研究[4]和RESTORE研究[2]中，替罗非班致血小板减少发生率分别为1.1%和1.9%，其中重度减少发生率分别为0.2%和0.5%。替罗非班引起血小板减少时出现寒颤，高热等症状较少有人报道，考虑可能为外源性制热源导致的急性过敏反应。
替罗非班致血小板减少的机制尚未完全清楚，有学者认为是药物依赖性抗体介导的免疫反应。一般认为自身免疫反应是重要原因，其次是血小板再分布[5]。
替罗非班致血小板减少多以局部出血为首发表现，其治疗原则取决于血小板的水平和有无出血等并发症，当考虑替罗非班致血小板减少时，应首先停用替罗非班，给以激素治疗，必要时停用后减量其他抗血小板药物。替罗非班致血小板减少时少见有寒颤，发热等症状的报道。
PCI术后应用替罗非班的患者，首次应用药前，用药中应监测血小板计数，特别发现患者有不明原因寒颤，高热等症状时，应高度警惕血小板急性减少可能，及时停药，急查血小板，采取应对措施，以避免不良事件发生。
【参考文献】
[1] Rahman N. Jafary FII.Vanishing platelets:rapid and extreme tirofiban-induced thrombocytopenia after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infection 〔J〕.Tex Heart Inst J,2010,37(1):109-112.
[2] The RESTORE Investigators. Effects of platelet glycoprotein Ⅱb/Ⅲa blockade with tirofiban on adverse cardiac events in patients with unstable angina or acute myocardial infarction undergoing coronary angioplasty 〔J〕.Circulation.1997,96(5):1445-1453.
[3] 王志权 丁宇慧 马志强等 盐酸替罗非班对行PCI患者的临床观察 微循环学杂志，2006,(16)3:82-83.
[4] Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management in Study Investigators,Inhibition of the platelet glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor with tirofiban in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction N Engl J Mod,1998.338,:1448-1497.
[5] 卞秋伍 谭强 孙利敏等 替罗非班致重度血小板减少1例 中华心血管杂志 2013年第8卷第4期 300.
论文作者:赵国伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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