【摘 要】我国医疗机制的逐渐完善，使得医疗过程中存在风险的发生概率得到了有效控制。随着人们对卫生知识的了解和法律意识的提高，外科护理管理中面临的问题也受到了人们的高度关注。公众健康意识和维权意识的日渐增强，也使得人们认知到医疗护理风险控制的重要性。本文探讨了外科护理工作中存在的或潜在的风险及控制措施，并通过分析外科护理管理中风险管理对患者生理，心理的影响，对风险管理的实际应用展开综合论述。
【关键词】外科护理管理；风险管理；医疗护理；应用综述【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-187-011
外科护理管理中风险管理重要性简述1.1 在医疗外科管理中，风险管理是指针对医护人员，患者，药物，环境以及医疗设备等因素进行的风险管理活动。在患者治疗和护理的过程中，患者自身所患疾病和外界医疗环境的改变，都会直接影响患者的生理和心理，并威胁患者的生命安全。
而由于外科护理工作多为急诊或抢救类型的工作，其工作难度高，强度大，所以及时发现并处理医疗护理活动中现存的或潜在的不同类型风险，可以有效确保护理的安全性，并促进护理质量的提高［1］。做好外科护理工作管理中的风险管理是影响患者生命安全的重要因素，我国各外科医院也更加注重对风险因素的控制与管理，这也在很大程度上控制了我国外科医疗中风险事件的发生概率。
1.2 风险管理因素分析制。根据科室实际情况，适当增加护理人员数量，以免护理人员超负荷工作，同时根据工作量对护理人员进行合理调配，在排班时要按照“强弱搭配、新老搭配”的原则执行。进行弹性排班，根据实际情况增加或减少护理人员班次，在上午高峰期，增加班次，在小夜班、中午实行双值班，实现人力资源的合理配置。
1.3 效果评价对实施RCA 法前连续3 个月、实施RCA 法后连续3 个月，病区患者的响铃次数及满意度情况进行比较分析。
1.4 统计学方法采用SPSS18.0 软件对研究数据进行处理，相关数据比较采用t 检验或卡方检验，在P ＜0.05 时，差异具有统计学意义。
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2 结果2.1 根本性原因通过应用RCA 法对60 例护理缺陷事件进行分析，发现有43 例（71.7%）为系统原因，17 例（28.3%）为非系统原因。
在43 例系统原因中，团队因素2 例（4.7%）、个人因素3 例（7.0%）、患者因素3 例（7.0%）、设备及环境因素7 例（16.3%）、管理因素9 例（20.9%）、工作任务因素13 例（27.9%）、沟通因素15 例（34.9%）、教育培训因素26 例（60.5%），部分护理缺陷是由多因素所致。
2.2 应用效果实施RCA 前，1500 例病区住院患者中，有1004 例响铃，响铃率为66.93%，实施RCA 后，1580 例住院患者中有398例响铃，响铃率为25.2%，实施后的响铃率显著低于实施前（P＜0.05）。实施前，1500 例住院患者中，有1233 例满意，满意度为82.2%，实施后，1580 例住院患者中有1545 例满意，满意度为97.8%，实施前后的满意度比较.3 讨 论据相关资料显示［3］，系统原因是导致医疗缺陷的根本性原因，在医疗缺陷中，约有75%都是因系统原因所致。在本次研究中，50 例护理缺陷中，有43 例（71.7%）为系统原因所致。实际上，大部分的护理缺陷并非单个因素所引起的，都是多因素改变造成的。其既有系统原因，也有个人原因，但是在安全护理管理中，应当专注于系统改进，而非简单地惩罚个人。
教育培训不足是医疗缺陷发生的一个常见原因。据JCAHO（美国医疗机构评审联合委员会）调查显示，约有50%以上的医疗缺陷都是因沟通不足、培训不足所致。在本次研究中，有26 例（60.5%）都为教育培训因素，居于各要素首位。具体表现在工作方法、工作流程不正确，缺乏安全意识，缺少相关培训，专科应急处理能力较弱等。
通过实施根本原因分析法，在找出护理缺陷存在的根本问题后，从强化教育培训、加强护患及护理人员之间的沟通、弹性排班等方面制定并落实了改进措施，结果显示实施RCA 后，病区患者的响铃率显著低于实施前（P ＜0.05）；实施后的患者满意度（97.8%）显著高于实施前（82.2%），P ＜0.05。这表明在安全护理管理工作中，应用RCA 法可有效提高临床护理工作的质量，增强护理安全性，提升患者满意度，值得推广应用。
参考文献：［1］张凤兰.根本原因分析法在患者用药护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，3(30)：82-84.［2］陈影霞.根本原因分析法在护理管理中的应用［J］.现代临床护理，2012，11(2)：51-52.［3］邹丽娟.根本原因分析法在手术室输血安全管理中的应用［J］.护理学杂志，2012，27(14)：6-7.
论文作者:马惠泉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：患者论文; 因素论文; 外科论文; 响铃论文; 医疗论文; 风险管理论文; 原因论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;