（河南省三门峡市中心医院心血管内科 河南 三门峡 472000）
【摘要】 目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清尿酸（UA）、总胆红素和C-反应蛋白（CRP）变化的临床意义。方法：选取200例慢性心力衰竭患者为研究对象，按照心功能分级分为三组：A组（心功能Ⅱ级，n=62），B组（心功能Ⅲ级，n=116），C组（心功能Ⅳ级，n=22），选取同期在我院体检的80例健康患者为对照组。比较四组患者血清尿酸、总胆红素和C-反应蛋白水平变化情况。结果：CHF组患者血清UA、总胆红素和CRP水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义。结论：血清UA、胆红素和CRP在慢性心力衰竭的发展过程中具有一定的作用，有助于判断心衰患者的严重程度。
【关键词】心力衰竭；心功能；尿酸；胆红素；C-反应蛋白；变化
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0174-02
心力衰竭又被称作心功能不全，指的是任何原因导致的心肌结构和功能的改变引起心脏的充盈受限或泵血功能减弱。心衰的发生发展过程非常复杂，包括了神经激素分泌异常、心肌缺血和细胞因子分泌异常等机制[1]。目前已有诸多研究证实了血清尿酸（UA）、胆红素和C-反应蛋白（CRP）在慢性心衰的发展过程中起着重要作用，甚至成为引起心衰患者死亡的独立危险因素[2]。本研究旨在探讨CHF患者血清尿酸（UA）、总胆红素和C-反应蛋白（CRP）变化的临床意义，为临床判断心衰患者的严重程度和指导治疗提供依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取自2009年1月至2013年4月在我院接收治疗的200例CHF患者为研究组，所有CHF患者均符合2012年欧洲心脏病学会（ESC）制定的“2012年ESC急慢性心力衰竭指南”[3]。排除以下患者：（1）既往3个月内有心肌梗死、主动脉夹层或者不稳定性心绞痛病史；（2）重症肺部感染；（3）恶性肿瘤终末期；（4）合并严重的肾功能不全和贫血；（5）痛风和化疗患者。所有患者按照纽约心脏协会（NYHA）心功能分级分为三组：A组（心功能Ⅱ级，n=62），B组（心功能Ⅲ级，n=116），C组（心功能Ⅳ级，n=22），选择同期在我院进行体检的80例健康者作为对照组。四组间性别、年龄差异无统计学意义（均P<0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者在入院第二天清晨空腹抽取静脉血测定血清UA、总胆红素和CRP水平。UA和总胆红素的测定采用日立7060全自动生化分析仪，CRP的测定采用ELISA法。比较四组患者间血测定血清UA、总胆红素和CRP水平差异并行相关性分析。
1.3 统计学处理
使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析，组间率比较采用卡方检验。相关性分析采用Pearson相关系数或Spearman秩相关分析。以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 CHF组与对照组间血清UA、总胆红素和CRP水平比较
CHF组患者血清UA、总胆红素和CRP水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。具体见表1.
2.3 相关性分析
相关性分析显示血清UA和总胆红素与心功能分级呈显著的正相关（r1=0.624，r2=0.658，均P<0.05），而CRP与心功能分级无相关性（P>0.05）。
3.讨论
慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期，5年存活率极低[4]。近年来随着社会老龄化的发展，CHF的发病率越来越高[5]。CHF的死亡率和致残率极高，研究和寻找与CHF有关的危险因素并及早给予干预治疗是降低CHF发病率的有效途径。本研究通过单因素分析发现CHF组患者血清UA、总胆红素和CRP水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；随着心功能严重程度的增加患者血清UA、总胆红素和CRP水平随之升高；C组血清UA和总胆红素明显高于其余两组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；而三组间CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）。进一步行相关性分析结果显示血清UA和总胆红素与心功能分级呈显著的正相关（r1=0.624，r2=0.658，均P<0.05），而CRP与心功能分级无相关性（P>0.05）。
现代学者越来越多的认识到CHF的发生过程中关于神经内分泌系统的变化，进一步引起代谢失衡等问题。尿酸是人体内嘌呤的代谢终产物，主要通过黄嘌呤氧化酶通路产生并且通过肾脏排泄。综上所述，血清尿酸、总胆红素和C-反应蛋白在慢性心衰的发生和发展过程中起着重要的作用，及时监测三者的变化有助于判断并且的严重程度，从而指导治疗，改善患者的预后状况。
【参考文献】
[1] 吴立荣.慢性心力衰竭的病因学演变[J].医学与哲学，2013，34（6B）：14-15.
[2] 郝素芳，侯翠红，裴娟慧等.血红蛋白、胆红素在预测心衰患者全因死亡风险中的作用[J].中国分子心脏病学杂志，2012，12（5）：271-276.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.右心衰竭诊断和治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2012,40（6）：449-461.
[4] 林茂欢，林国垣，刘品明.慢性心力衰竭住院患者贫血患病率的临床分析[J].中山大学学报（医学科学版），2012,33（5）：668-672,692.
[5] 金会群.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭78例临床分析[J].河南科技大学学学报（医学版），2011,29（3）：187-188.
论文作者:孙卫国
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：血清论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 功能论文; 心衰论文; 尿酸论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;