韩庆良
【摘 要】 目的 探究腹腔镜切除阑尾炎的临床效果。方法 选取我院我院2014年2月~2015年12月收治的324例阑尾炎患者作为研究对象。168例均行腹腔镜阑尾切除术，与156例常规阑尾切除术对比分析。结果 腹腔镜组168例患者中，共有163例患者顺利度过腹腔镜阑尾切除术，平均手术时间（46.53±4.17）min，平均住院天数（7.63±3.12）d。术后切口感染3例，占比1.2%；皮下气肿9例，占比5.4%。全体患者均未出现肠瘘、残端瘘及出血等严重并发症，总并发症发生率为6.5%。常规手术组156例患者均可顺利完成手术，平均手术时间（57.56 ±9.58 ）min，平均住院天数（9.32±4.67 ）d。术后切口感染25例，占比16.02%；肠瘘2例，占比1.3%，粘连性肠梗阻6例，占3.8%。结论 较传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术创伤小、出血少、术后并发症少、康复进程快，能很大程度上改善患者预后效果，具备于临床推广应用的意义与价值，可作为阑尾炎的首选治疗方案。
【关键词】 腹腔镜； 阑尾炎； 并发症
Clinical effects analysis of laparoscopic appendectomy
【Abstract】 Objective To research the clinical effect of laparoscopic appendectomy. Method 168 cases with appendicitis in our hospital from February to December in 2014 were selected as the research subjects, all of which were treated by laparoscopic appendectomy and compared with . conventional appendectomy. Result In this group of 168 patients, 163 patients passed the laparoscopic appendectomy successfully, the average operation time (46.53 + 4.17) min, the average hospitalized days (7.63 + 3.12) d. 3 cases with postoperative wound infection, it was total 1.2%; 9 cases of subcutaneous emphysema, it was total 5.4%. Serious complications of intestinal fistula, stump fistula and bleeding were not found in all patients, the total complication rate was 6.5%. Conventional surgery group, 156 cases of patients were successfully completed surgery, the average operation time (57.56 + 9.58) min, the average hospitalization days (9.32 + 4.67) d. Postoperative incision infection in 25 cases, accounted for 16.02%; Intestinal fistula in 2 cases, accounted for 1.3%, adhesion ileus 6 cases, accounting for3.8%. Conclusion Compared with traditional open appendectomy, laparoscopic appendectomy operation
with smaller wound, less bleeding, less postoperative complications, faster rehabilitation process, it can greatly improve the effect of prognosis effect of patients, there are application and value of clinical application, it can be used as the preferred treatment for appendicitis.
【Key words】 Laparoscopy; Appendicitis; Complication
阑尾炎是临床常见急腹症，发病率高，病情进展迅速，临床多主张以外科手术进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而临床研究发现，传统开腹手术创伤大、出血多，患者术后恢复进程缓慢,且并发症多[1]。近年来，随着我国医疗水平的不断提升，各类先进技术得以在临床广泛应用，以腹腔镜为代表的微创技术自投入使用以来，凭借创伤小、操作便捷、术后并发症少等优势，接连获得不错反响[2]。本文以我院收治患者为研究对象，对腹腔镜切除阑尾炎的临床效果进行研究，现报告如下。
资料与方法
1．一般资料
腹腔镜组研究对象取自于我院2014年2月~2015年12月收治的168例阑尾炎患者，其中男70例，女98例；年龄18~72岁，平均年龄（46.54±4.87）岁；发病至就诊时间3~16h，平均（8.45±3.66）h。常规手术组156例患者，其中男61例，女95例；年龄16~76岁，平均年龄（47.82±3.95）岁；发病至就诊时间10~39h，平均（18.45±5.48）h。
2．手术方法
168例均行腹腔镜阑尾切除术，即静脉复合麻醉后，取头低足高体位。以3孔法于脐下缘做5mm切口，建立人工气腹后置入腹腔镜。借助腹腔镜探查腹部情况，寻找病变部位，于脐与耻骨联合连线中点置5mm套管针，并于左下腹和上述两点成等边三角形点处置10mm套管针。套管针置入后，提起阑尾，以超声刀游离阑尾系膜，用可吸收夹夹闭阑尾管腔后以超声刀切下阑尾。术毕常规冲洗腹腔，并以纱布拭净腹腔液体，放置引流管后逐层缝合手术切口。156例常规阑尾切除术，采用经麦氏点斜行切口与经腹直肌外缘切口，以丝线结扎阑尾系膜及阑尾根部，阑尾残端常规荷包包埋。根据术中情况，放置引流管。
结 果
本组168例患者中，除5例患者术中转为开腹手术，其余均顺利接受腹腔镜阑尾切除术，中转开腹率为3.0%。行腹腔镜阑尾切除术的患者，2例术前出现不完全性粘连性肠梗阻症状，故于术中给予粘连松解术；6例发生弥漫性腹膜炎，故放置胶管进行引流；1例术中探查时发现卵巢囊肿，于妇科医生辅助下成功摘除；3例因阑尾根部穿孔坏死，无法套扎或夹闭，故以“8”字缝合包埋法处理。手术时间54~126min，平均（46.53±4.17）min。术后切口感染3例，占比1.2%；皮下气肿9例，占比5.4%。全体患者均未出现肠瘘、残端瘘及出血等严重并发症，总并发症发生率为6.5%。经对症干预，全体患者均康复出院。住院天数4~12d，平均（7.63±3.12）d。常规手术组156例患者均可顺利完成手术，平均手术时间（57.56 ±9.58 ）min，平均住院天数（9.32±4.67 ）d。术后切口感染25例，占比16.02%；肠瘘2例，占比1.3%，粘连性肠梗阻6例，占3.8%。
讨 论
近年来，随着各类先进技术在临床的广泛应用，将外科手术水平提升至了新的高度[3]。腹腔镜逐渐在各科室得以应用，虽在初期遭到部分学者的质疑，但随大量临床实践验证，其优势逐渐受到广泛认可，深受医患好评[4]。如今，腹腔镜手术正逐步取代传统开腹手术，用于治疗各类疑难杂症，急性阑尾炎便是其中之一，其应用已经十分广泛，已基本可以应对各种复杂情况。阑尾炎是临床常见危重症，临床症状以突发性腹部剧烈疼痛为主，其发生会对患者生命健康和安全构成严重威胁[5]。既往临床采用开腹手术切除病灶，虽能取得一定效果，但手术创伤大，术后并发症多，且康复进程较缓慢。腹腔镜的出现，则很大程度上弥补了传统开腹手术的不足。相较之下，腹腔镜阑尾切除术具有以下几方面优势：①手术创伤小：仅打孔无需开腹，故不会对患者机体造成较大损害；②操作便捷：在腹腔镜的辅助下，施术者更易探查腹腔内具体情况，手术事业清晰，操作更为准确、便捷，有利于施术者及时发现病灶部位、了解病灶与周围组织粘连情况及具体病情；③痛苦小：由于手术创伤小，术中出血少，故患者术中、术后均无明显疼痛感，因而更容易尽早下床活动，促进机体早日康复；④恢复迅速：腹腔镜阑尾切除术操作便捷，操作面小，机体损伤少，手术操作精准，不会引起医源性损伤，同时也降低了对机体组织造成的不良刺激，因此患者术后并发症少，恢复速度也会更迅速；⑤术后并发症发生率低：由于腹腔与阑尾中的体液和切口切除较少，因而很大程度上降低了切口感染的发生风险，并从根源上减少了术后粘连、肠梗阻等术后并发症；⑥外观满意度高：手术切口小，术后更易恢复，不会留下明显瘢痕，使患者身心受影响。
本文经研究发现，168例患者中，共有163例患者顺利度过腹腔镜阑尾切除术，平均手术时间（46.53±4.17）min，平均住院天数（7.63±3.12）d。术后切口感染3例，占比1.2%；皮下气肿9例，占比5.4%。全体患者均未出现肠瘘、残端瘘及出血等严重并发症，总并发症发生率为6.5%。该研究结果提示，较传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术创伤小、出血少、术后并发症少、康复进程快，能很大程度上改善患者预后效果，具备于临床推广应用的意义与价值，可作为阑尾炎的首选治疗方案。
参考文献
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[3]龚南雄，李震宇，杜玉辉，等.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析[J].中国医药导报，2013，5(9):42-43.
[4]林雪花，郑美华，丁汉升．单纯性阑尾炎临床路径的构建及护理效果研究[J]．中国乡村医药，2013，20(12):68－69．
[5]张卓娅．化脓性阑尾炎患者腹腔镜切除术后的临床护理对疗效的影响观察[J]．河南医学研究，2013，22(2):291－292．
论文作者:韩庆良
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
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