【摘要】目的：探讨应用盐酸美金刚到老年帕金森病痴呆（PDD）患者进行治疗的临床效果。方法：随机选择2016年2月-2017年1月在我院接受治疗的58例老年PDD患者分为对照组（给予盐酸多奈哌齐治疗）、观察组（给予盐酸美金刚治疗），回顾性分析两组临床疗效。结果：治疗地4、6周，观察组MOCA、MMSE评分均显著高于对照组，患者日常生活能力显著高于对照组（P＜0.05）；组间不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：应用盐酸美金刚对帕金森病引起痴呆老年患者进行治疗，可促进患者临床症状、神经功能得到更大程度改善，使其日常生活能力得到更大程度提高。
【关键词】帕金森病;痴呆;盐酸美金刚
【中图分类号】R742.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0155-02
帕金森病为中老年人群体中一种较为常见的脑部退行性改变的疾病，患病后，患者会表现出肌强直、震颤、运动迟缓、姿势障碍症状，其特点主要表现为进展性、致残性[1]。病情发展至晚期时多数患者往往会伴有不同程度的痴呆表现，称为帕金森病痴呆（PDD）。加强对老年PDD患者的有效治疗方式进行深入研究对中老年人生活质量的提高具有重要意义。本次研究主要探讨将盐酸美金刚应用于老年PDD患者临床治疗中的效果，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择本院于2016年2月-2017年1月期间收治的老年PDD患者患者共58例作为对象。入选者均符合《净胜疾病诊断与统计手册诊断标准》中PDD的诊断标准[2]，简易智能状态检查量表（MMSE）评分为10～24分，均为轻～中度痴呆，临床资料均完整且有效。排除标准：伴有重要脏器器质性疾病或者严重基础性疾病者，其他原因引起痴呆者，伴有严重意识或精神障碍者，无法进行有效沟通者。按照随机数字法将58例患者分为数量相等的两组。对照组29例，性别：男20例，女9例；年龄：65～88岁，平均（76.8±4.3）岁；病程：4个月～7年，平均（5.5±1.2）年；文化程度：中学及以上为11例，小学为13例，文盲为5例。观察组29例，性别：男18例，女11例；年龄：68～87岁，平均（77.1±4.6）岁；病程：5个月～7年，平均（5.6±1.1）年；文化程度：中学及以上为10例，小学为15例，文盲为4例。在入选者一般资料相互比较上，两组差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
治疗期间，两组患者均停止使用任何精神类药物进行治疗，且经过清洗期后才开始使用本次研究相关药物进行治疗。对照组给予盐酸多奈哌齐片（生产企业：卫材(中国)药业有限公司，国药准字：H20050978）进行治疗。患者口服药物1次/d，5mg/次，按照此剂量连续服药4晚后，将剂量改为10mg/次，1次/d。同时还口服多巴丝肼胶囊（生产企业：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字：H44023197）进行治疗，服药2次/d，125mg/次，连续连续服药1周后，将剂量增加125mg/d，分为3次服用，剂量须＜1g/d。观察组给予盐酸美金刚（生产企业：Rottendorf Pharma GmbH(德国)(丹麦)，批准文号：H20120268）进行治疗，服药方法如下：治疗第1周，患者服药1次/d，5mg/次；第2周服药1次/d，10mg/次；第3周服药1次/d，15mg/次；第4周及以后服药1次/d，20mg/次。同时服用多巴丝肼进行治疗，服药方法与对照组相同。
1.3 疗效评估标准
分别于治疗第4周、16周，使用蒙特利认知量表（MOCA）、简易智能状态检查量表（MMSE）实施评分。于治疗第16周选用Barthel指数对患者日常生活能力实施评分。依靠帮助完成：分数＜20分；部分完成：分数为20～40分；基本完成：分数为41～60分；完全完成：分数＞60分。治疗满意率=完全完成率+完全完成率。同时观察患者治疗期间相关不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法
数据统计学分析通过SPSS 20.0统计软件进行；计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用（%）表示，比较采用χ2检验；以P＜0.05表示组间相互对比有显著性差异。
2.结果
2.1 组间MOCA、MMSE评分比较
治疗第4周，观察组、对照组患者平均MOCA评分分别为（19.25±2.16）分、（17.11±2.42）分，平均MMSE评分分别为（17.64±2.49）分、（15.51±2.16）分，观察组均显著高于对照组（P＜0.05）。治疗第66周，观察组、对照组MMSE评分分别为（23.03±2.31）分、（20.01±3.38）分，MMSE评分分别为（22.32±2.16）分、（19.09±3.02）分，观察组均显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2 组间日常生活能力比较
治疗16周后，观察组治疗满意率为93.10%，显著高于对照组的55.17%（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组日常生活能力比较
2.3 组间不良反应比较
治疗期间，观察组共有5例（17.24%）患者出现不良反应，其中3例为头痛，1例为头昏，1例为恶心。对照组共有6例（20.69%）患者出现不良反应，其中3例为头痛，2例为头昏，1例为恶心。组间不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）
3.讨论
目前已经有研究证实，PDD的发生与上行胆碱能通路损害密切相关[3]。临床上主要应用金刚烷胺、抗胆碱药、复方左旋多巴等对PDD患者进行治疗，但总体疗效均存在一定局限性，因此仍需加强对该病的有效治疗方式进行深入研究。
随着药理学临床研究的不断深入，近年来，盐酸美金刚在老年PDD的临床治疗中得到越来越广泛的应用。该种药物发生作用机制如下：非竞争性将NMDA受体阻断，促进NMDA受体因谷氨酸引发的过度兴奋得到有效降低，进而防止神经细胞发生凋亡，促进患者记忆得到改善，使其认知功能得到有效恢复；通过增加大脑边缘皮质脑源性神经营养因子浓度，使神经细胞得到有效保护；对机体多巴胺释放产生促进作用，保护神经细胞；促进多巴胺释放，起到直接或间接兴奋多巴胺受体作用，使患者运动功能得到有效改善；与NMDA受体的亲和力表现为低～中度，不会对谷氨酸参与正常学习以及记忆的作用产生任何妨碍[4-5]。本次研究中，观察组患者接受盐酸美金刚治疗后，患者症状缓解、神经功能改善程度均显著优于对照组，治疗总满意率显著高于对照组。
综上所述，选用盐酸美金刚对老年PDD患者进行治疗，可使患者症状、神经功能得到更大程度改善，提高患者生活能力。
【参考文献】
[1]陈屹,李莉莉,刘怡.盐酸美金刚联合尼莫地平治疗老年血管性痴呆的效果观察[J].中国当代医药,2017,12(04):542-543.
[2]葛晓霞,吉慧聪,张伟宏.盐酸美金刚治疗老年帕金森痴呆的临床疗效及对认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,09(17):88-89.
[3]孔永红.盐酸美金刚对血管性痴呆患者脑血流动力学及氧化应激水平的影响[J].医药论坛杂志,2017,14(01):207-208.[4]姚珊.帕金森痴呆采用盐酸美金刚治疗的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,11(08):118-119.
[5]严志聪.盐酸美金刚改善帕金森病痴呆患者认知功能及日常生活能力的效果观察[J].中国当代医药,2016,01(09):52-53.
论文作者:白三晋
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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