蔡晓玉 赵 嵘
新疆维吾尔自治区人民医院心电学科 新疆 乌鲁木齐 ８３０００１
【摘要】 目的 深入探讨在冠心病心肌缺血的诊断中１２导联动态心电图和平板运动试验的临床效果.方法 选取我院２０１２年１１月~２０１４年１０月期间收治的４０例疑似冠心病患者为研究对象,分别在１周时间内分别对其使用１２导联心电图和平板运动试验进行检查,两种方法检测完毕后,再对患者行冠状动脉造影检查,然后就三种检查方法的各项结果进行综合性的比较和分析.结果 １２导联动态心电图与平板运动试验在分析缺血性ST 段改变以及冠心病诊断的特异度和敏感性等指标上比较,无显著统计学差异(P＞０．０５).结论 研究结果显示,１２导联心电图与平板运动试验均能够有效诊断冠心病心肌缺血,在临床实践中,医生应该根据患者的基本情况进行有针对性的选择. 【关键词】 冠心病 心肌缺血 １２导联心电图 平板运动试验 冠脉造影 诊断价值【abstract】objectivetoexplorethediagnosisofcoronaryheartdisease,myocardialischemiaof１２leaddynamicelectrocardiogram (ecg)andtheclinicaleffectofe(xercisetreadmilltest．MethodselectioninNovember２０１２toOctober２０１２admittedduringtheperiodof４０patientswithsuspectedcoronaryheartdisease CHD)astheresearchobject,respectively,respectively,in１weektimeforitsuseof１２－leadelectrocardiogramandexercisetreadmilltestforinspection,afterthetwomethodsofdetection,forpatientswithcoronaryarteriographyexaminationagain,andthenthreemethodsofcheckingtheresultsofcomprehensivecomＧparisonandanalysis．Resultsof１２leadelectrocardiogram (ecg)andexercisetreadmilltestbasedontheanalysisofischemicst－segmentchangesanddegreeofcoronaryheartdisease(CHD)diagnosisofspecificandsensitiveindicatorssuchascomparison,therewasnostatisticallysignificantdifference(P ＞０．０５)．ConＧclusiontheresultsshowedthata１２－leadelectrocardiogramandexercisetreadmilltestbotheffectivediagnosisofcoronaryheartdisease,myocardialischemia,inclinica【lkepyrawcotircdes,】doctorsshouldaccordingtothebasicsituationofpatientswithtargetedselection． coronaryheartdisease,myocardialischemiaof１２－leadelectrocardiogramexercisetreadmilltestDiagnosticvalueofcoronaryangiography 【中图分类号】R５４０．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５４０－０２
结合已有的临床研究资料来看,冠心病心肌缺血是临床上发生率相对比较高的一类疾病,就目前的临床实践来看,我们依旧将冠状动脉造影作为该疾病诊断的“黄金标准”[１],具有较好的临床效果,但是,由于该诊断方法属于有创检查,而且在临床使用过程中也会受到各方面条件的限制,从某种程度上来说,这也影响了冠状动脉造影的综合临床效果;结合实践来看,本次研究所涉及的１２导联心电图和平板运动试验较之冠状动脉造影最大的已知优势就在于,这两种检查方法均属于无创检查;基于此,我院就将采用与冠状动脉造影对比的方式,深入探讨在冠心病心肌缺血的临床诊断中,１２导联心电图和平板运动试验的临床价值,研究取得一定的收获,现将研究过程报告如下: １ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取我院２０１２年１１月~２０１４年１０月期间收治的４０例疑似冠心病患者为研究对象其中男性患者２７例,女性患者１３例,患者年龄４１~７４ 岁,平均年龄(５９．３５±１０．０２)岁;所有患者均在１周之内进行１２导联动态心电图检查和平板运动试验检查,然后再１周之后进行冠状动脉造影. １．２ 方法 １２导联动态心电图检测:仪器选择为:世纪三千１２导联Holter分析系统,首先在该方法检查前三天所有患者均严格停止使用一切有可能会对心血管产生影响的药物,检测结果通过人机对话排除伪差性ST 段改变;阳性标准:ST段水平或下斜型压低≥０．１mV,压低时间≥１min以及患者两次心肌缺血发作时间之间的间隔≥１min,ST段测量以J点后８０ms位基准.平板运动试验:仪器选择为:美国GE公司生产的CASET２１００运动心电系统,借助Bruce方案[２]进行具体的试验;阳性标准为:运动后及运动中出现ST断缺血性下降≥０．１mV;在运动过程中出现不同程度的心律失常及心绞痛, 此外,需要特别注意的一点是,根据已有的临床研究资料,我们将ST 段抬高也作为阳性标准之一. 冠状动脉造影:仪器选择为:GE公司生产的Innovaiq２１００血管造影机,借助Judkin方法[３]进行检测;阳性标准为:冠状动脉其大分支中有１支或者１支以上狭窄＞５０％.
１．３ 统计学处理 运用SPSS．１７．０统计软件加以分析,使用(x±s)表示本实验的计量资料,并应用配对t检验,差异有统计学意义P＜０．０５. ２ 结果经过系统的检查,１２导联动态心电图与平板运动试验的阳性诊断率比较, 差异无显著统计学意义(P＜０．０５),详细数据及统计学资料,参见表１、表２、表３.
表１(４０例患者１２导联动态心电图检查与冠状动脉造影结果对比)
两种检测方法就冠心病心肌缺血检出率机诊断的敏感度和特异性比较,均无显著统计学意义(P＞０．０５).
３ 讨论结合已有的临床研究资料来看,本次研究所涉及的１２导联动态心电图在临床上不仅能够直接作用于正常人,还能够对有肢体障碍或其他原因无法运动的患者进行检查,通过对患者日常生活中的持续性记录,再通过计算机对相关数据的分析,能够准确有效的发现ST 段的异常变化,而且能够对心肌缺血的规律、持续状态以及程度进行客观的评估,但是就临床实践来看,１２导联动态心电图出现的ST段移位,也会有一定的可能出现在健康人群中[４],这也就意味着医生在临床实践中,必须要结合实验室检查的结果以及对患者的病例分析进行最终的确定. 研究中所涉及的另一种检测方法即平板运动试验在各基层医院中使用非常广泛,在临床实践中也将其作为冠心病诊断中仅次于冠状动脉造影的诊断标准,而且较之同类型其他检查方法来看,平板运动试验的操作比较简单、价格也更为低廉;其原理为运动后室壁肌肉张力增加,心肌收缩率增强,心率增快而导致心肌耗氧量有相应的增加,当达到心肌缺血负荷阈值时[５],就会出现缺血性ST段改变,部分情况下还有可能会出现心绞痛,该方法是日常生活和院外发现冠心病及无症状性心肌缺血的一种无创监测的最好方法.
结合本次研究的结果来看,１２导联动态心电图与平板运动试验心肌缺血阳性检出率比较无显著统计学意义,在冠心病心肌缺血特异性和敏感性上也无统计学差异;这就从侧面反映出在临床实践中,应该根据患者的基本状况有针对性的选择其中一种方法作为冠心病的初步筛选;基于此,我们得出研究结论,在临床上关于冠心病心肌缺血的检测中,１２导联动态心电图和平板运动试验均具有相应的优势,对于冠心病的判断均有不可替代的参考价值.
参考文献[１] 王彤,等．平板运动试验与１２导联动态心电图联合对冠心病的诊断价值[D]．河北医科大学,２０１２,２(１２):１１２－１１４． [２] 张艳,宋兵蕾,白梅英,李娜．动态心电图、平板运动试验与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断价值比较[J]．中国煤炭工业医学杂志,２０１４,１ (２):１９３２－１９３４． [３] 于雪芳,等．动态心电图诊断冠心病心肌缺血与平板运动试验的比较与评价[J]．实用心电学杂志,２０１３,２(１２):１２２－１２３． [４] 张琼,冷淑英,石兵,等．１２导联动态心电图对冠心病无痛性心肌缺血的诊断价值[J]．农垦医学,２０１３,２(１３):１１２－１１４． [５] 王黎,等．１２导联动态心电图和６４层螺旋CT对冠心病的诊断和近期预后的预测价值[D]．安徽医科大学,２０１４,２(１１):１１３－１１６．
论文作者:蔡晓玉 赵嵘
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：心电图论文; 冠心病论文; 心肌论文; 平板论文; 造影论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;