鹤市中医院 黑龙江 鹤岗 邮编：154100
【摘要】 目的：探讨常规超声、超声造影、剪切波弹性成像超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：45例甲状腺结节患者行常规超声、超声造影及剪切波弹性成像超声检查，以病理结果为诊断良恶性的金标准。结果：常规超声、超声造影及剪切波弹性成像3种超声学检查方法在甲状腺结节良恶性鉴别中均具有应用价值，常规超声联合剪切波弹性成像、超声造影联合剪切波弹性成像都可以将敏感性提升至100%。结论：剪切波弹性成像超声鉴别甲状腺良恶性结节的敏感性和特异性均较高;常规超声与剪切波弹性成像联合应用可能进一步提高诊断价值。
【关键词】超声新技术 甲状腺良恶性结节 诊断 价值分析
现阶段患有甲状腺结节的患者数量明显增多，如何来判断甲状腺恶性结节病变处于何种状态，一直是相关医学学者关注的问题。常规使用的方法是细针穿刺抽吸活检，这种方法现如今已经成为诊断该疾病良恶的重要指标，尽管其敏感性以及特异性都非常高，但是因其属于创性检查，因此依然会存在10%-15%的患者无法确诊，因为需要采取超声新技术来进行诊断，并且这些超声新技术进行联合使用，以便提高其诊断的价值，为患者谋福利。
一、资料与方法
1、资料
参与本研究实验的共有45名患者，研究人员主要是针对患者的某一个结节展开研究，比如某些患者的甲状腺呈现出来的是多发结节，则主要针对常规超声来进行诊断评估。上述患者都没有经过手术等治疗，其甲状腺结节直径均超过了0.5cm，每位患者都同意参与该研究中，并没有任何的强迫行为。
2、方法
参与其中的患者的甲状腺结节分别使用常规超声、超声造影以及剪切弹性成像的方法来进行检查。参与常规超声以及超声造影检查的两名医生经验丰富，在诊断的过程中，进行了详细的记录，依据各自记录的结果，两名医生各自进行诊断，如果发现出现了异议，则由双方共同讨论进行诊断。
二、结果
常规超声、超声造影及剪切波弹性成像3种超声学检查方法在甲状腺结节良恶性鉴别中均具有应用价值，单独应用时，剪切波弹性成像超声的诊断效能最高，最大曲线下面积(AUC)=0.85%、敏感性=90.0%、特异性=80.0% ,准确性=82.2 % 常规超声次之，AUC=0.721、敏感性=70.00%、特异性=74.3% ,准确性=73.3%，超声造影的诊断效能最低，AUC=0.708、敏感性=66.7 0%、特异性=75.0% ,准确性=73.2% ，常规超声联合剪切波弹性成像、超声造影联合剪切波弹性成像都可以将敏感性提升至100%，其中以“常规超声联合剪切波弹'性成像”诊断的特异性最高，达85.7 %。
三、讨论
通过研究显示，当本文中所例举的超声技术分别应用在甲状腺良性以及恶性结节治疗诊断中时，其对该病症的敏感性以及特异性等都非常好，当这几种超声新技术联合起来应用时，其对该病症的敏感性以及特异性得到了最高点。
甲状腺良恶性结节诊断带工作任重而道远，一直以来都是医学界探讨的重点问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果选择使用普遍的超声新技术来对其甲状腺良恶性结节进行诊断评估，其发现该病症的征象主要有微钙化以及低回声等，但是某些指标有可能出现重叠现象，与此可以判断出常规的超声技术对阳性预测并没有过高的价值，比如低回声的预测率最高也没有超过93%，而微钙化的预测最高也没有超过95%，而其很少能够达到90%以上，另外，常规的超声方法，还需要多个指标一起使用，并且在应用期间，并没有进行必要的公认，经过研究表明，常规超声方法对该种疾病的诊断敏感性的准确率仅为70%，而对其特异性的诊断也仅为74.3%等，而且这一研究结果与以往的研究相比较，其结果数据基本上一致，可见使用常规的超声技术对该种病症的诊断价值比较低，需要在此基础上，采用更为客观，定量性比较强的技术来进行诊断与鉴别。
超声造影技术（英文缩写为CEUS）是诊断甲状腺良恶性结节的一种比较新型的技术，该技术主要利用造影剂微泡的相关特征，比如分布以及运动状态等，从而为医生提供血流灌注的状态以及患者血流动力学所产生的各种变化。造影剂的类型主要是SonoVue，当患者注入这种造影剂之后，没有发生任何病变的甲状腺会呈现出快速均匀增强的状态。当甲状腺结节出现之后，患者的血管结构产生了异常，此外，患者的微血管灌注也出现了比较大的变化，这两者都主要表现出环形强化的状态。甲状腺恶性结节生长主要呈现出异质性的特点，此外，结节内部血供也会呈现出不平衡的状态，不仅出现了局部丰富的情况，同时也出现了局部缺乏的情况，因此出现了强化不一致的现象。本文的研究人员主要是以不均匀强度为指标，可以明显的感知上，超声造影技术与常规的技术相比，在诊断甲状腺良恶性结节方面，并没有明显的优势，其特异性以及准备性只分别达到了75%以及73.2%，而其敏感性更低，也只有达到了66.7%。现阶段超声造影技术在甲状腺肿的应用，还只是处于初级阶段，各个研究人员的研究结果都存在着差异性，而这种差异性主要是由于造影剂平均通过的时间不一致等因素有着莫大的关系。由此可知，超声造影技术其在该疾病中的诊断等价值目前并不突出，有待相关医学学者对此进行更加深入的研究。
传统弹性成像与现代使用的剪切波弹性成像所具有的最大不同就是在方式上，前者需要人工手动，而后者则不需要。剪切波弹性成像主要是利用没有任何外力加入的状态下，利用剪切波的传播速度来统计出组织硬度，也就是弹性模量大小，医生也正是以此为依据，来判断甲状腺良恶性结节的处于良性状态，还是恶性状态。该种成像方式利用的是物理原理，因为组织弹性与传播速度有一定的关系。依据文献介绍，甲状腺恶性结节与良性结节之间的差异就在于弹性模量方面，前者明显要高于后者。后者的弹性模量一般情况下都处于10-40kp甲状腺良恶性结节之间。因为本研究中针对弹性模量所应用的计算方法以及各种设备软件都有非常大差异，所以造成了弹性模量切分点的差异。有关学者通过对81个剪切波弹性成像的分析，将42.1kp甲状腺良恶性结节看作是切分点，最终结果发现敏感性以及特异性分为52.9%以及77.8%。而本文所进行的研究主要是以39.3为切分点，最终敏感性、特异性以及准备性的结果分别为90%、80%、82.2%，从结果中可以明显的看出，这种技术方法与常规超声方法相比，优势更为明显。
研究人员对上述方法进行了联合应用，最终结果发现，当剪切波弹性成像由于传统使用的常规超声两者相联合时，其敏感性达到了100%，而且特异性也达到了85.7%。有关学者将剪切波弹性弹性成像与传统使用的常规超声技术向联合，其敏感性有了明显的提高，达到了97%。由此可见在传统的常规超声技术的基础上，融入剪切波弹性成像技术其诊断价值将大为提升。
本文所进行的研究，因为没有过多的样本，因此无法进一步的采取分组的方式，从而无法判断出患者的甲状腺结节的钙化以及深度情况，除此之外，还有多项研究没有进行，因此超声新技术在甲状腺良恶性结节中的诊断价值依然有待进一步的研究。
参考文献：
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论文作者:姜海波,赵博
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
标签：超声论文; 甲状腺论文; 造影论文; 弹性论文; 常规论文; 敏感性论文; 特异性论文; 《健康世界》2015年6期论文;