(复旦大学附属闵行医院 上海 201199）
【摘要】目的：探讨拉玛泽减痛分娩法在初产妇产程中的应用效果观察。方法：选取符合自然分娩条件的初产妇300例，随机分为观察组和对照组。对照组150例在自然分娩过程中应用常规护理；观察组150例在常规护理基础上应用拉玛泽减痛分娩法，观察两组初产妇在产程中疼痛强度、产程时间、分娩方式、产后出血量和新生儿窒息率。结果：两组初产妇的减痛效果、顺产率有显著性差异(P<0.O1)，产程时间、剖宫产率、新生儿窒息、产后出血量有显著性差异(P<0.05)。结论：拉玛泽减痛分娩法能有效控制产痛，缩短总产程，减少产后出血，降低新生儿窒息率，降低剖宫产率，保障母婴健康。
【关键词】拉玛泽减痛；分娩；初产妇；产程
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0195-03
拉玛泽减痛分娩法是由法国产科医师Lamaze1951年在拜访俄国之后将英国Grantly Dick Read自然分娩法和巴浦洛夫学说精神预防无痛法进行改进与发展所产生的一套科学分娩技巧[1]。疼痛对分娩产妇的影响很大，它可以影响产程，严重的导致难产、产后出血和新生儿窒息的发生[2]。近年来我国剖宫产率明显上升，爱母行为倡导加强分娩减痛，提高自然分娩早已成为产科医护工作者积极发展的方向和目标[3]。本研究旨在探讨新型减痛分娩方式——拉玛泽减痛分娩法在初产妇产程中的应用效果观察。
1.对象与方法
1.1 对象 选取2016年3月至7月在我院住院分娩的正常足月初产妇，骨盆外测量正常，无头盆不称，排除妊娠合并症和并发症，无特殊疾病史。随机分为观察组和对照组。观察组150例，为孕期在本院接受拉玛泽减痛分娩法训练的初产妇，对照组150例，为未进行拉玛泽训练的初产妇。两组年龄、孕周、胎产次等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 本组初产妇接受常规的孕期产检和健康宣教，但未学习拉玛泽减痛分娩法，产妇人院后按常规护理分娩。
1.2.2观察组 本组初产妇一方面接受常规的孕期产检和健康宣教，另一方面从孕30周起在孕妇学校接受拉玛泽减痛分娩法的正规培训。培训的内容包括助产操、神经肌肉控制运动和呼吸技巧。
1.2.2.1助产操 通过训练相关部位的肌肉群使身体机能更适合阴道分娩的条件。腿部运动锻炼骨盆腔和会阴部的肌肉；腰部运动减轻分娩时的腰痛感，能增加阴部和腹部肌肉的弹性；盘腿压膝运动改善骨盆血流循环，扩展骨盆通道，促使骨盆肌放松；提肛运动锻炼骨盆底肌力，并预防产后子宫脱垂。
1.2.2.2神经肌肉控制运动 通过被动收缩一侧或两侧肢体模拟子宫收缩，以收缩的部位代替子宫收缩，辨别子宫收缩与放松的差别，并对教练（孕妇学校老师或丈夫）的口令立即反应，从而使产妇在产程中保持镇静放松肌肉群。
1.2.2.3呼吸技巧 训练的目的是使产妇在阵痛时大脑产生一个新的注意中心，降低子宫收缩所引起的不舒服，渡过生产过程中最困难的阶段。具体应用方法如下：[4] (1)廓清式呼吸：深吸一口气，像吹灭蜡烛样。(2)胸式呼吸：孕妇完全松，眼睛注视一定点，由鼻孔吸气，嘴巴吐气，每分钟6～9次吸气及吐气，每次60s。此种呼吸方法为宫收缩初期采用。(3)浅而慢加速呼吸：用于第一产程的活跃期，呼吸频率可随着宫缩强度的增大而加快。(4)浅的呼吸：在第一产程的减速期，注意不要造成过度换气。(5)第二产程，深吸气后憋气。(6)哈气运动：用于子宫颈口未完全扩张而有强烈的便意感并想要用力或当胎头娩出2／3时，嘴巴张开，注意全身要放松。
1.2.3观察指标 制定专门记录表，观察两组初产妇在产程中疼痛程度、产程时间、分娩方式、产后出血量等，由专职助产士进行记录。疼痛的判定[5]：按WHO规定疼痛的分级标准，将其分4级：0级(无痛)：无明显疼痛；I级(轻痛)：腰腹稍微的酸胀感；Ⅱ级(中度)：腰腹部疼痛明显；Ⅲ级(重度)：仍受不了的强烈疼痛。诊断新生儿窒息的标准[6]：依据实用新生儿学，新生儿Apgar评分≤7分为新生儿窒息。要求：熟练掌握该项技术，且责任心强。熟练准确掌握产妇疼痛指标，详细记录。
1.2.4统计学方法 采取SPSS11.O统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1 两组初产妇疼痛情况对比 评分为0～I级为有效镇痛，观察组和对照组镇痛有效率分别为70％和26％，经χ2检验 ，两组差异具有显著性P＜0.01。说明拉玛泽减痛分娩法具有良好的减痛效果，见表1。
3.讨论
3.1 拉玛泽减痛分娩法对分娩疼痛影响
分娩疼痛的主要原因为孕妇子宫收缩和胎儿压迫以及生产中的心理因素。拉玛泽减痛分娩法可有效转移产妇注意力，使孕妇放松，从而减少了致痛物质的产生而使分娩疼痛减轻。研究结果说明观察组产妇分娩疼痛程度明显减轻。
3.2 应用拉玛泽减痛分娩法能缩短产程 产妇在分娩过程，由于疼痛、恐惧等因素的影响，很多产妇会出现害怕、焦虑、恐惧等情绪，甚至宫颈水肿[9]。运用拉玛泽的减痛技巧，在第一产程的不同时期，尽可能放松全身肌肉，将注意力集中在呼吸的调节上，减弱子宫收缩引起的刺激，稳定产妇情绪，保持好心理状态。同时放松运动，减少能量消耗，保存体力，方便在第二产程时用力。由于第二产宫口已经完全扩张，孕妇闭气用力让宫缩时作用于会阴部的力量保持均匀和平稳．让软产道充分扩张，促进胎儿娩出，缩短产程。结果显示，观察组的产程时间明显比对照组短。
3.3 拉玛泽减痛分娩法降低剖宫产率促进自然分娩 初产妇由于第一次经历分娩过程，可能由于自身的精神紧张及不适导致产程延长，这也是导致近年来我国剖宫产率逐渐升高的主要原因之一。可见，造成我国剖宫产率居高不下的原因还是孕妇畏惧产痛，近年来各地采取各种镇痛方法来提高自然分娩率，其中拉玛泽减痛分娩法被证实是目前世界上公认的一种最自然、最安全的减痛分娩法[4]。拉玛泽减痛分娩法在孕期就对身体机能即时进行了锻炼，使身体体能处于最佳状态来完成分娩过程，而后在进入产程后运用不同的呼吸技巧，使产妇情绪稳定，减少因疼痛而要求剖宫产。本项目研究表明，在产程中应用拉玛泽减痛分娩法的产妇其剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组。
3.4 拉玛泽减痛分娩法对新生儿窒息及产后出血发生率的影响 国内新生儿窒息发生率为5％～10％，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。拉玛泽减痛分娩法能明显减轻产痛，避免情绪紧张，从而降低新生儿窒息率。结果显示，观察组新生儿窒息率发生率明显低于对照组。
3.5 拉玛泽减痛分娩法对产后出血发生率的影响 初产妇临产后，一方面缺乏分娩相关经验和知识，常处于焦虑和恐惧的精神心理状态。交感神经兴奋可使血压升高，进而致使胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫。采用拉玛泽减痛分娩法可转移疼痛注意力，减少疼痛、恐慌和紧张。配合医务人员和减少产道损伤，避免产后出血。研究结果说明，观察组产后出血发生率低于对照组。
4.小结
拉玛泽减痛分娩法是一种分娩预备和训练方法，使准父母在产前对分娩过程就做好了心理和生理的准备，经过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的各种方法。通过研究，拉玛泽减痛分娩法在初产妇的产程中的应用能有效地缓解产痛，缩短产程，减少新生儿窒息及产后出血的发生，能促进自然分娩、降低剖宫产率、缩短住院时间和降低住院费用，母婴安全得到提高，安全有效，值得广泛推广应用。
【参考文献】
[1]雪丽霜.等拉玛泽分娩法的研究进展[J].护士进修杂志，2008：8.
[2]欧水荚，吴秀娥.应用拉玛泽分娩法对促进孕妇自然分娩的影响[J].中国医药，导刊，2009：11.
[3]叶朝.拉玛泽减痛分娩法在产程中的应用[J].天津护理，2012：20（2）：81.
[4]肖霞.120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J].中华护理，杂志，2008，43(8)：7.
[5]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学出版社．1994，387.
[6]金汉珍.实用新生儿学[M].第3版．北京：人民卫生出版社．2004.401.
[7]应莉.不同阶段实施拉玛泽分娩减痛法训练对分娩影响的研究[J].护理与康复，2008，7(6).
[8]苟文丽.分娩学[M].北京：人民卫生出版社，2003.440.
[9]凌秀兰.心理干预对产妇分娩结局的影响[J].现代临床护理，2009，8(3)：7-9．
论文作者:宋青
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/28
标签：初产妇论文; 新生儿论文; 疼痛论文; 产妇论文; 产后论文; 对照组论文; 骨盆论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;