1山东沂南天河康复医院PT科主任 276300；2浙江工业大学 310000；
3 中国康复研究中心骨科康复医师 100068
摘要：目的：探讨肌内效贴贴扎技术结合运动疗法对踝关节扭伤后功能恢复的临床疗效。方法：将40例踝关节内翻型扭伤患者，随机分成试验组和对照组，每组20例患者，试验组采用物理因子疗法，运动疗法及肌内效贴扎技术（A组），对照组仅采用常规物理因子疗法和运动疗法（B组），10天为一个疗程，评价患者治疗前和治疗5天，10天后两组患者踝关节功能评分（kofoed）及踝关节本体感觉（闭眼单脚站立）评分。结果：治疗前两组踝关节扭伤患者，闭眼单脚站立时间，koford评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗第5天，10天后，两组患者闭眼单脚站立和koford评 分均较治疗前明显提高（P<0.01），且试验组更高于对照组（P<0.01）。治疗后观察组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：物理因子疗法，运动疗法配合肌内效贴贴扎技术对恢复患者踝关节功能，本体感觉，踝关节周围肌肉力量都具有良好的效果，且较单纯物理因子疗法和运动疗法疗效更加显著。
关键词：踝关节内翻扭伤； 肌内效贴扎疗法； 运动疗法； 物理因子疗法
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月到2016年12月，武警浙江总队绍兴支队卫生队治疗的踝关节内翻型扭伤患者，将参与试验的患者分为试验组和对照组，每组20例患者，均为男性患者。试验组患者20例，平均年龄（25.77±5.82）岁，平均病程（12.42±8.60）h；对照组患者20例，平均年龄（24.23±4.15）岁，平均病程（12.23±8.12）h。纳入标准：1.年龄16-35岁2.未出现前后抽屉试验阳性，骨折及脱位等重大手术指征。3扭伤后两天以内患者无过敏体质，恶心，头晕等不适体征出现。4.签署知情同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 早期处理
采用PRICE急性期伤病处理原则，即休息；制动；冰敷；加压包扎；患肢抬高［7］。
1.2.2 物理治疗
两组患者均接受运动锻炼和理疗。运动锻炼主要内容为踝关节周围肌力训练（利用弹力带提供阻力，进行踝关节跖屈，踝关节伸，内翻，外敷的阻力训练，强度10-15次/组×3组），平衡稳定性训练（平衡板，平衡球单脚站立蹲起训练，抗干扰训练，强度30-60s/组×4组），动态功能练习（骑自行车，慢跑，跳跃，星状跳，单脚跳，强度以不引起损伤部位疼痛或者在疼痛可以忍受的范围内进行）。理疗，采用电脑中频治疗仪（上海德尔格医疗器材有限公司制造，型号J18B）处方：使用前将布套浸湿套在电极片上，然后将电极片置于受伤部位并加以固定使之与受伤部分充分接触，强度以患者耐受为度，透热功能在前期不要使用，在后期症状减轻后可以适当选择透热功能，单次20min，一天1次，前期先做10次［5］。两组所采用的物理因子疗法以及运动疗法在治疗方法和治疗强度上保持一致，并减少受伤部位的负荷，接受同等的健康教育。
1.2.3 肌内效贴贴扎方式
经过对患者的具体评估，急性期主要存在疼痛，肿胀，关节功能障碍，因此贴扎采用四条贴布，第一条采用X型贴布，取患者舒适体位，中间锚固定于痛点处，尾端以自然拉力向各端延展。第二，三条采用爪型贴布，成重叠交叉的网状结构包覆于肿胀部位，尾端采用自然拉力。第四条采用I型贴布，脚中立位，始端固定于外侧踝上方，用小于10%的拉力自然延展，通过足底后用30%左右的拉力，止于踝内侧的上方。慢性期经评估后主要临床症状有平衡能力弱，稳定踝关节的肌力不足，造成距上关节不稳定［8］。因此我们在贴扎时采用三条贴布，第一条采用爪型贴布促进感觉输入，成重叠交叉的网状结构包覆于受伤部位。第二条采用I型贴布，促进肌肉收缩，患足取跖屈内翻位，锚靠近腓骨小头或靠下，尾端延着腓骨长肌肌腹贴扎，止于第一楔骨处。第三条采用I型贴布固定踝关节，贴扎方式同急性期固定贴法相同。贴扎一天1次，整个康复过程中贴扎10次。
1.3 评价方法
于治疗前，治疗5天、10天后进行评定，采用①kofoed踝关节功能评分量表，量表的主要内容包括痛点，关节围度，关节灵活程度，总分100分；②效果评定：完全恢复：踝部压痛，肿胀，淤血，功能障碍彻底消失，活动不存在影响：kofoed评分85-100分。显效：疼痛几乎消失，肿胀淤血基本消退，但关节活动还有一定的受限：kofoed评分75-84分。有效：受伤部位疼痛，压痛，肿胀，关节活动度均有所改善；kofoed评分70-74分。无效：治疗后症状未见好转，活动仍受限；kofoed评分<70分。③闭眼单腿站立时间。
统计分析 采用spss13.0统计软件，计量数据资料采用均数±标准差表示，计数采用x2检验，组间比较采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 kofoed评分比较
治疗前两组患者kofoed评分无统计学意义（P＞0.05），治疗5，10天后，两组数据组内比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。组间比较，试验组治疗后kofoed评分情况均高于对照组（P﹤0.05）。见表１，２
2.3 闭眼单脚站立时间
*与治疗前对比P＜0.05，与对照组比较P＜0.05.差异有统计学意义。
2.4 不良反应
治疗过程中，出现1名患者在连续贴扎4-5天后，出现轻微的皮肤过敏现象，外抹药物后痊愈。
3 讨论
对于急性外踝韧带损伤通常采用保守治疗的方法，包括：冷疗、理疗、功能锻炼等方式［7］。本研究在急性期统一使用急性伤处理原则。急性期后予物理治疗，可改善受伤部位的血液循环，起到消炎，镇痛，消肿的作用。
本研究试验组患者均为足内翻扭伤，经系统评估后，急性期的贴扎方式主要针对急性期损伤的临床症状即疼痛，肿胀，功能障碍，因此第一层采用X型贴布用于痛点提高，中间为锚端固定于痛点处，其余尾端用自然拉力贴上。第二层采用两条爪型贴布，以重叠交叉的网状结构包裹肿胀的部位，其锚端固定于内外踝的后方浅窝处，也就是淋巴结所在的地方，将受伤部位的组织液和淤血引致淋巴结循环代谢走，减少肿胀［5］。最后一条采用I型贴布用于固定因内翻损伤导致的踝关节内翻不稳定，以外踝处为锚端经足底致内踝使用中度拉力拉致内踝上方，这样可以使踝关节有一个向外的拉力，防止再次出现受伤动作。加重受伤部位。慢性期主要以提高关节的控制能力促进平衡，促进足周围肌力，固定足部为主。因此采用爪型贴布提高踝关节本体感觉，增加触觉输入，采用I型贴布促进腓骨长肌收缩，采用I型贴布固定踝关节，防止其内翻。此次临床研究对比得知，物理因子疗法结合肌内效贴布能够在快速改善踝关节的肿胀，疼痛，关节功能障碍等相关的临床表现，并且改善患者参与日常活动的相应功能活动水平，在恢复过程中未发现患者对贴布的不良反应，临床实际使用恢复效果快，患者满意程度高。
4 结论
通过本研究表明，急性踝关节扭伤，采用理疗联合肌内效贴贴扎技术比单纯应用理疗临床疗效更加显著。且贴扎完成后不引起相关的不适症状，接受度高，具有简单，方便，实用，疗效确切等特点，为肌内效贴在运动康复领域的应用起到普及推广的作用。
参考文献：
[1] 陈文华，余波编.软组织贴扎技术临床应用精要-肌内效贴即学即用图谱[M].上海：上海浦江教育出版社，2012.
[2] 汤新安，王人卫.肌内效贴的研究现状与展望[J]南京体育学院学报（自然科学版），2013，12：112.
[3] 余 波，冯 能，祁 奇.肌内效贴短期缓解膝关节骨性关节炎症状的疗效研究[J].中国康复医学杂 志，2012，1：56-58.
[4] 肖 冰，庞 杰.肌内效贴对运动员半月板损伤术后早期康复疗效观察[J]南京体育学院学报（自然科学 版），2013，08：38.
[5] 余 波，王人卫，陈文华.肌内效布贴扎辅助理疗治疗急性踝关节扭伤患者肿胀疼痛疗效观察[J].中国运动医 学杂志，2012，9：772-776.
[6] 傅维杰，刘 宇，李 路.肌内效贴在运动损伤防治中的应用及展望[J]中国运动医学杂志，2013，03：76.
[7］ 曲绵域，高云秋，浦钧宗. 实用运动医学［M］. 北京：北京 科学技术出版社，1996：722.
[8］ 郑悦承. 软组织贴扎技术［M］. 台湾：合记图书出版社，2007：94-97.
[9] Ye QB，Wu ZH，Wang YP，et al. Preliminary investigation on the pathogeny，diagnosis and treatment of chondromalacia patellae. Acta Acad Med Sin，2001，23（2）：181-183.
[10]Huang CY，Hsieh TH，Lu SC，et al. Effect of the kinesio tape to muscle activity and vertical jump performance in healthy inactive people. Biomed Eng Online，2011，10：70.
文章声明：本文系王文帅、郭斌斌、戚丽娜学术文章，未经授权请勿转载
论文作者:王文帅,郭斌斌,戚丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：患者论文; 踝关节论文; 疗法论文; 部位论文; 评分论文; 疗效论文; 关节论文; 《健康世界》2017年第4期论文;