（广西科技大学第一附属医院口腔中心 广西柳州 545002）
【摘要】目的：了解放射性龋齿对鼻咽癌放疗患者心理状况影响。方法：调查63例鼻咽癌放射性龋齿患者心理状况，并与常模相对比。结果：63例鼻咽癌放射性龋齿患者均存在不同程度心理问题，SDS、SAS与国内常模评分比较,差异有统计学意义（P＜0.01）, SSRS与正常对照组评分相比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：鼻咽癌放射性龋齿患者存在不同程度心理问题，及时诊治龋齿和有效的心理疏导是解决该项问题的关键。
【关键词】鼻咽癌；放射性龋齿；心理状况
【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0019-02
The Investigation of Psychological Status on Nasopharyngeal Carcinoma Patients with Rampant Caries Jiang Caili, Wu Bin, Ren Zheng.
Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital,Guangxi University of Science and Technology, Liuzhou 545002, China
【Abstract】Objective To realize the psychological impact of rampant caries on nasopharyngeal carcinoma patients with radiation therapy. Methods Investigated the psychological status on 63 cases of nasopharyngeal carcinoma patients with rampant caries, and compared with the norms. Results To varying degree problems also exist in psychological of 63 cases, compared domestic norm score with 63 cases SDS and SAS scores, the difference was statistically significant(P﹤0.01). Compared normal control group scores with 63 cases SSRS scores, the difference was statistically significant(P﹤0.01). Conclusion Varying degrees of problems also exist in psychological of 63 cases, treatment of dental caries timely and psychological counseling effectively are the key to solve the problems..
【Key words】Nasopharyngeal carcinoma; Rampant caries; Psychological status
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国南方常见的恶性肿瘤之一，其中又以华南地区发病率最高。随着对鼻咽癌研究的深入和诊疗技术的不断改进，鼻咽癌患者的生存率有了很大提高。
目前，放射治疗仍然是鼻咽癌的首选及主要治疗手段[1]。放疗后涎腺分泌量减少，口腔内微环境变化及菌群失调、致龋菌增多[2-3]，牙釉质脱矿，抗酸性降低，均为放射性龋齿的发生创造了条件[4，5]。
放射性龋齿是指头颈部恶性肿瘤患者接受放射治疗后，牙体硬组织发生的严重进行性破坏性疾病，发展迅速，可短时间内破坏咀嚼器官的完整性，发生率可达98%以上[6]，随生存时间的延长而加重，极大影响患者放疗后的生存质量。同时对患者的心理造成较大创伤。作者回顾性分析了63例鼻咽癌放射性龋齿患者的临床资料，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2016年7月就诊于本院口腔中心门诊的鼻咽癌放射性龋齿患者63例，其中男47例，女16例，年龄43～67岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳入标准为：（1）行鼻咽癌放疗后三年；（2）无放射性脑损伤、放射性脑神经损伤、放疗后认知功能障碍、放疗后精神障碍等鼻咽癌放疗后并发症；（3）患者因放射性龋齿所导致残根残冠及缺失牙总数≥20颗；（4）对放射性龋齿未经过临床治疗及修复。
1.2 方法
采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及社会支持评定量表（social support revalued scale，SSRS）对患者心理状况进行调查及分析，以国内SDS、SAS常模[7]及肖水源[8]统计正常成年人SSRS评分作为对照进行比较。所有患者均由经过专业培训的同一名主治医师向患者解释该项调查的目的、表格的填写方法及要求等，嘱患者认真填写，当日收回。
1.2 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
根据调查表得出，63例患者SDS为（46.25±5.25）分，与国内常模SDS评分（41.88±10.57）比较，差异有统计学意义（t=6.611，P＜0.01）；63例患者SAS为（39.30±5.81）分，与国内常模SAS评分（29.78±10.07）比较，差异有统计学意义（t=13.000，P＜0.01）；63例患者SSRS为（26.53±3.74）分，与对照组SSRS评分（34.56±3.73）比较，差异有统计学意义（t=16.998，P＜0.01）。
3.讨论
尽管当前放射治疗技术得到不断提高，但是对鼻咽癌放疗患者照射野周围正常组织和器官仍然造成不同程度的损伤。放射性龋齿是其并发症之一，但在临床上常难以引起患者及时重视，而其发展过程迅速，待患者就诊时，往往已经失去最佳治疗时机。
放射性龋齿好发于牙颈部，前牙切缘及后牙牙尖处，龋坏部位呈黑褐色，多数龋坏牙进展迅速[9]，短时间内造成牙齿缺损、牙列缺失难以修复，上、下颌失去牙列支撑使患者面容苍老；此外，龋坏牙遗留的残根处理又需谨慎，以防止放射性骨髓炎的产生；放疗后涎腺分泌大量减少，不利于活动义齿固位，对牙列缺失的修复是极大障碍；残留牙根难以行使正常咀嚼、发音等功能，降低患者生活质量。
鼻咽癌放射性龋齿所导致的一系列连锁效应不仅降低咀嚼效率，也影响患者精神面貌、颜面美观，不利于患者建立良好的社会交往和健康的心理状态，降低社交意愿，难以维护积极的社会形象。
本研究结果显示，所有63例患者均存在不同程度的心理障碍，其SDS及SAS量表评分均明显高于国内常模，SSRS量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。已有研究表明，社会支持对身心健康有显著影响，可通过社会支持的多少来预测个体身心健康的结果。放射性龋齿导致的残根、残冠及牙缺失对患者的心理健康产生负面影响，同时，劣性社会支持损害身心健康，长此以往，发展为具有抑郁和焦虑的倾向，而单纯的心理辅导并不能根本上解决该类患者的心理障碍，放射性龋齿成因复杂而难以控制，故而对其应采取综合性的防治措施，及时诊治龋齿和有效的心理疏导是解决该项问题的关键，在临床上需要引起足够的重视。
本研究分析鼻咽癌放射性龋齿患者心理状况，可作为进一步开展放射性龋齿治疗及患者心理干预的理论基础和临床依据。
【参考文献】
[1]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社, 2002: 557-561.
[2] CAI Zhen-bing,ZHU Min-hao,LIN Xiu-zhou. Friction and wear of 7075 aluminum alloy induced by torsional fretting [J].Transactions of Nonferrous Metals Society of China, 2010,20(3):371-376.
[3] N J Cochrane,E C Reynolds.Calcium phosphopeptides-mechanisms of action and evidence for clinical efficacy[J]. Advances in dental research,2012,24(2):41-47.
[4]郑宝敏,孙艳.放射性龋齿相关因素研究[J].国际医学放射学杂志,2006，29(4):280-284.
[5] Rosenberg JM,Shmnan L,Morgan A,Technology enhances caries diagnosis and treatment[J].Dental Today,2011,30(1):162-166．
[6] N Favald，D Birkhed．Factors associated with active and inactive root caries in patients with periodontal disease[J]．Caries research,1991,25(5):377-384．
[7]季建林．医学心理学[M]．上海：复旦大学出版社，2001： 222-224．
[8]肖水源．《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4(2)：98-100．
[9]罗玉侠,史惠华.放射治疗后口腔新生龋齿的临床观察（附40例分析)[J].北京口腔医学,2000,8(2):87-88．
论文作者:蒋才丽,吴滨,任峥
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/4
标签：龋齿论文; 放射性论文; 患者论文; 鼻咽癌论文; 统计学论文; 心理论文; 社会支持论文; 《心理医生》2018年8期论文;