孙于钦
（射阳县人民医院耳鼻喉科；江苏盐城224300）
[摘要] 目的：探讨疱疹性咽峡炎患儿局部辅助外用碘甘油治疗临床疗效。方法：随机抽取2011年1月-2014年3月间在我科诊治的42例疱疹性咽峡炎患儿为研究对象，并按照就医的先后顺序分为两组，观察组、对照组各21例，两组患儿均采取常规抗病毒治疗，观察组患儿局部辅助外用碘甘油治疗。结果：观察组各观察参数及7d内总有效率明显优于对照组，组间比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：疱疹性咽峡炎患儿局部辅助外用碘甘油治疗可有效促进病变的快速好转，其技术简单、安全有效，缩短病程、提高治疗的总有效率，值得临床推广运用。
[关键词] 疱疹性咽峡炎；小儿；局部外用碘甘油
疱疹性咽峡炎这是一种急性传染性，发热性疾病，是由许多A组柯萨奇病毒，偶尔也有其他肠道病毒所引起，其特点为疱疹性溃疡性粘膜损害[1]。该病有流行趋势，常见于婴幼儿。临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食、并常有颈、腹和四肢疼痛[2]。在婴儿常发生呕吐和惊厥。起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径1~2mm)灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等。在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡，直径一般在5mm以下，1~5日内愈合，并发症少见[3]。该疾病具有散发性或流行性，因此加强有效的防控与治疗具有重要的意义。本研究参考国内的相关文献，对42例疱疹性咽峡炎患儿治疗进行验证性研究，予观察组对象在常规治疗的基础上局部辅助外用碘甘油治疗，取得喜人的疗效，现将有关情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究42例疱疹性咽峡炎患儿均为我科2011年1月-2014年3月诊治，其中，男孩23例，女孩19例，年龄在（1-12）岁之间，平均年龄为（4.2±1.1）岁，临床多为急性起病，表现为发热，体温在38.50C-400C之间，而且持续发作，年龄大的儿童常诉咽痛，吞咽时加重，有时诉头痛、腹痛或肌痛；婴幼儿则表现为烦躁不安、拒食、流涎、呕吐等。病程4d-1W左右；体格检查显示患儿咽腭弓、悬雍垂、软腭等处见灰白色2-4cm大小疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡；试验室检查：外周血白细胞及中性粒细胞比例增高。符合人民卫生出版第2版《耳鼻咽喉科诊断学》中的疱疹性咽峡炎的诊断标准[4]。42例患儿按照就医的先后顺序分为两组，观察组、对照组各21例，两组患儿在性别、年龄、病程上比较无显著差异（P＞0.05），无可比性。
1.2 纳入标准与剔除原因[5] 纳入：符合疱疹性咽峡炎临床诊断标准，无心、肝、肾等重要脏器及全身传染性疾病，无药物禁忌症，患儿及患儿法定监护人均知情本研究，并签署研究同意书。剔除：患儿年龄小，抗拒配合治疗，或家长对此治疗方法认知模糊、怀疑或反对，不同意此临床研究。存在明确的机体器质性病变不能完成此治疗方案。
1.3 治疗方法 两组患儿均采取常规对症治疗，包括抗病毒、补液、物理或药物降温等常规治疗方法，观察组患儿在此基础上，给予患儿局部外用碘甘油治疗。患儿年龄较大可与医师配合治疗，让患儿张开嘴，相应的对患儿使用压舌板压舌，叮嘱患儿发“啊”音，使用棉签蘸取碘甘油直接均匀涂抹在患儿的病变部位，在30min内禁止喝水、吃食物。若病灶部位出现溃疡，可以采用棉签蘸取碘甘油对溃疡面进行用力擦拭，当流出鲜血时可停止擦拭。若患儿年龄小，配合困难医理人员需洗净双手，并进行有效消毒，采用无菌纱布缠绕在食指，并采用碘甘油均匀涂在食指的纱布上，叮嘱患儿家属，使患儿可配合张开嘴，将蘸有碘甘油缠绕纱布的食指快速涂抹与患儿咽峡部位。
1.4 观察指标 观察患儿的治疗效果、体温恢复正常消失时间、疱疹及溃疡消退时间及总病程时间。
1.5 疗效判断标准[6] ①显效：用药1-2d，体温恢复正常，无流涎，食欲好转，疱疹及溃疡完全消失；②有效：用药2-4d后，体温正常，无流涎，食欲好转，疱疹及溃疡完全消失；③无效：用药4d后，体温仍有反复，流涎减轻，但临床症状无改善，疱疹会溃疡无明显消失。
1.6 统计处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X(—)±s）表示，辅助t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组患儿各观察参数比较（X(—)±s，d）
不良反应：两组患儿在治疗过程中均无任何不良反应。
3 讨论
疱疹性咽峡炎为小儿常见病、多发病，多发生在夏秋季节，本病起病急，传染性强，呈散发流行。该并为病毒感染，多为柯萨奇病毒，有自限性，抗生素治疗对此病治疗无效[7]。
患儿口腔疱疹出现前高热不退，溃疡形成后持续发热，致吐咽困难、高烧不退、哭闹拒食。我们将碘甘油涂抹与患处，碘甘油中的碘与表面活性剂结合而成水溶液，可在创面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢而持久的释放有效碘，对于各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用，并能维持较长时间。而甘油对于溃疡面形成保护屏障，能够阻止有害物质对溃疡的侵蚀，有利于黏膜修复和再生。两者均有收敛作用，使疱疹及溃疡很快得到修复，快速减轻患儿吐咽困难，并有助于降温。
我们在本研究的结果中也不难看出其治疗的临床价值，观察组患儿使用后平均（1.31±0.22）d，患儿的体温就恢复正常，疱疹及溃疡消退时间及总病程时间分别为（2.41±0.71）d、（3.56±0.32）d，三个观察参数均低于对照组：(2.35±0.31)d、（5.42±0.22）d、（6.30±0.21）d，组间对应参数比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。在不良反应观察中，两组42例患儿均没有不良反应，说明碘甘油药物的安全性。
总之，我们认为疱疹性咽峡炎患儿局部辅助外用碘甘油治疗可有效促进病变的快速好转，其技术简单、安全有效，缩短病程、提高治疗的总有效率，值得临床推广运用。
参考文献
1、郑中立.耳鼻喉科诊断学（第二版），北京:人民卫生出版社,1989.23-24.
2、李定印. 疱疹性咽峡炎56例临床治疗观察[J]. 基层医学论坛. 2012,16(26):3467-3468.
3、位连，尤凤，陆思杨，等。碘甘油局部外用治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效观察[J]，中国疗养医学，2013,22(10):910-911.
4、2、梁瑞乾.喜炎平辅佐治疗疱疹性咽峡炎64例分析[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(18):151-152.
5、王淑云,朱蜀宁. 阿奇霉素联合碘甘油等治疗急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J]. 人民军医. 2013,56(10):1201-1202.
6、牛伟红,杨丽萍,秦明月,等.核黄素磷酸钠联合热毒宁注射液治疗疱疹性咽峡炎疗效分析[J].河北医科大学学报.2014,16(04):661-662.
7、葛莉.重组人表皮生长因子治疗疱疹性咽峡炎的疗效分析[J]. 中国实用医药. 2016,11(06):211-212.
论文作者:孙于钦
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
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