（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院 541300）
【摘要】 目的 比较内镜下治疗和保守治疗法在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用效果。方法 收集2016 年1 月至2018 年6 月来我院接受肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的患者58 例，随机评分为观察组和对照组，观察组采用内镜下治疗法进行治疗，对照组使用保守治疗法进行治疗，比较两组患者治疗效果和并发症发生率。结果 观察组患者治疗有效率为93.10 %，对照组为72.41 %，P<0.05；观察组患者治疗后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 内镜下治疗可有效提高肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果，其改善患者出血症状效果显著，且患者治疗后并发症较少，是临床理想治疗方式，值得推广应用。
【关键词】内镜；保守；静脉曲张；出血；肝硬化
我国是肝病大国，肝病发病率一直处于较高的水平，肝硬化失代偿期可造成患者食管胃底静脉曲张破裂出血[1]，此是肝硬化失代偿期患者的常见并发症，具有较高的致死率，严重影响患者的疾病治疗和生命安全，因此如何有效提高该病的治疗效果具有重要的临床意义，传统多采用保守治疗法进行治疗，即通过给予患者质子泵抑制剂、止血药物等进行对症治疗，随着现代医学对疾病研究的不断深入和微创技术的发展，内镜下曲张静脉套扎术逐步应用于食管胃底静脉曲张破裂出血中，取得理想止血效果，且极大的降低了再出血发生率，我院对内镜下治疗和传统药物治疗两种治疗方式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用效果进行回顾性分析，为临床合理治疗方式提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年1 月至2018 年6 月来我院接受肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的患者58 例，随机评分为观察组和对照组，观察组采用内镜下治疗法进行治疗，对照组使用保守治疗法进行治疗，观察组中男性19 例，女性10 例，年龄22~57 岁，平均年龄38.69±6.38 岁，肝功能分级A 级6 例，B级13 例，C级 10 例，对照组中男性20 例，女性9 例，年龄21~55 岁，平均年龄38.79±6.25 岁，肝功能分级A 级5 例，B级13 例，C级 11 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均指导患者进行卧床休息、禁食等常规处理，其中对照组组患者接受常规药物保守治疗，即奥曲肽，静脉滴注给药，0.3 mg/次，bid，维持24 h，兰索拉唑，静脉滴注给药，30 mg/次，bid，氨甲环酸，静脉滴注给药，100 mL/次，bid，同时给予患者常规补液、止血等对症治疗，对于血色素<7.0 g的患者给予输血治疗（输血400 mL），纠正患者的贫血状态。观察组采用内镜下治疗方法进行治疗，即术前使用胃镜对患者的病灶部位进行探查，了解患者胃底静脉曲张严重程度[2]，而后于曲张静脉处，使用“三明治夹心法”顺序进行“碘化油-组织胶（cc－氰基丙烯酸正丁酯）-碘化油”注射，完成后将针尖退回，使用针鞘前段对注射点进行压迫，持续2 min，确认未出现活动出血后，将胃镜退出，而后安装套扎器，常规连接胃镜和套扎镜，将胃镜置于患者的食管中观察患者食管静脉的曲张情况，于贲门上方2 cm部位，选择血管呈明显红色的部位进行自下而上螺旋式上升套扎，每次套扎4~6 环，套扎结束后，通常不再进行胃镜探查。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果和治疗后并发症发生率作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者食管静脉曲张较治疗前降低2 级或症状基本消失，团状静脉或结节状静脉恢复为条索状，且缩小体积超过50 %；有效：治疗后患者静脉曲张程度较治疗前降低1 级，团状静脉或结节状静脉较治疗前缩小低于50 %；无效：治疗前后患者静脉曲张程度较治疗前明显改善，甚者较治疗前恶化。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.10 %，对照组为72.41 %，见表1。
2.2治疗后并发症发生率比较
观察组患者治疗后并发症发生率明显低于对照组，见表2。
3.讨论
临床研究发现，早期出血阶段有效止血是降低肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率的重要措施，对于提高患者的生存率具有重要意义。传统治疗方法多采用内科对症药物治疗，通过给予患者奥曲肽、质子泵抑制剂和止血药物等，但是发现获得止血目的的患者仅有40 %[3]，治疗效果并不是十分理想，且药物的使用也可能增加患者的不良反应，对疾病的治疗造成不利影响。随着微创技术的不断发展，内镜下治疗方式逐步应用于该病的治疗中，取得理想效果，本次研究中观察组患者通过使用内镜下治疗，首先对曲张静脉注射组织胶，通过组织胶与血液接触后形成固化物，堵塞曲张静脉的血管腔[4]，达到控制曲张静脉出血的目的，而后在内镜的探查下，对食管静脉进行套扎，通过橡皮圈的机械作用对曲张静脉进行夹渣，从而阻断套扎经脉中的血流，通过对局部组织进行套扎，从而造成血管的缺血、坏死、脱落，最终达到自行修复的目的。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明内镜下治疗可有效提高肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果，其改善患者出血症状效果显著，且患者治疗后并发症较少，是临床理想治疗方式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 崔俊,吴承荣,黄留业,等.内镜下组织粘合剂栓塞术治疗胃底静脉曲张出血的临床研究[J].中华腔镜外科杂志,2011,17（04）:369-372.
[2] 张东伟,许树长,王志荣,等.不同方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J].国际消化病杂志,2016,36(5):303-306.
[3] 邹水军,曹杰,杜雪梅,等.内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效观察[J].中国临床新医学,2011,25（04）:124-127.
[4] Suga T,Akamatsu T,Kawamura Y,et al.Actual behavior of N-butyl-cyanoacrylate(histoacryl)in a blood vessel:a model of the varix[J].Endoscopy,2002,34(07):73-77.
论文作者:刘婷婷
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
标签：患者论文; 静脉曲张论文; 食管论文; 肝硬化论文; 静脉论文; 并发症论文; 发生率论文; 《总装备部医学学报》2019年第01期论文;