盛龑
（湖北省孝感市中医院 湖北 孝感 432000）
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）20-0317-02
腰椎间盘突出症，因外伤、劳损或寒湿侵袭腰部所致。以腰部长期疼痛，弯腰、受寒或劳累加重，或活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病。其病理主因腰椎间盘变性，或纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根所表现的一系列症状。在中医针灸、康复临床治疗中是一种常见病和多发病。以青壮年发病居多，尤以重体力劳动者多见，常发于20～45岁之间。我院针灸科自2014—2016年共收治腰椎间盘突出症患者486例，采用中西医结合的办法，主要有针灸治疗、理疗、推拿、臭氧、神经根阻滞、脱水等治疗后，取得较好临床效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组病例共486例，其中男性214例，女性272例；年龄为23～94岁，其中20～29岁13例，30～39岁38例，40～49岁103例，50～59岁134例，60～69岁123例，70岁以上75例，病程为7天～40年。所有患者均行腰椎CT或MRI检查，提示有腰椎间盘突出症者。
2.治疗方法
本组病例共486例，其中415例患者采用针灸治疗，424例患者采用了理疗，105例患者采用了推拿治疗，157例患者采用了牵引治疗，215例患者采用臭氧+神经根阻滞治疗，213例患者采用了脱水治疗。
2.1 针刺治疗
治法：通经活络、舒血活经、除痹止痛。
2.1.1主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位为主。
肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑。
血瘀气滞证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。
寒湿痹阻证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。
湿热痹阻证加选阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。
肝肾亏虚证偏肾阳虚：手足不温，形寒畏冷者，加灸命门、关元穴；偏肾阴虚：心烦失眠，口苦咽干者，加太溪、三阴交等，针刺用补法。
方法：每次选用10～15个穴位，平补平泻，每日针1次，电针。10次为1疗程，疗程间隔3天。
2.1.2芒针治疗
主穴：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、夹脊穴、秩边、臀中、环跳、承扶、殷门、阳陵泉等。
刺法：肾俞、气海俞，针尖刺向棘突或向下斜刺，深度为1.5～2.5寸，大肠俞、关元俞，针尖刺向棘突，深度为3～5寸，使针感向下肢放散。环跳穴直刺3～5寸，使针感放射至足外侧，秩边直刺3～5寸，使针感放射至下肢未末端。阳陵泉直刺。
上穴平补平泻。每日一次，留针30分钟，10次为1疗程，疗程间隔3天。
2.2 手法治疗
2.2.1松解手法
松解手法包括点法、揉法、弹拨法、滚法、推法等放松肌肉的手法，主要是使患部肌肉放松，筋脉舒解。要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
2.2.2整复手法
整复手法主要包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法等。
（1）俯卧拔伸法：医者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。
（2）斜板腰椎法：让患者健侧卧位，患侧下肢屈曲，健侧下肢伸直。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术者立于床边，一侧上肢肘部前臂搭在患者肩部前方向外推动，另一侧上肢肘部搭在患者臀部向内扳动，使患者腰椎逐渐旋转，当将患者脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°～5°，常可听到“咔嗒”声响。
2.3 牵引
2.3.1适应症 轻、中度的腰椎间盘突出症。
2.3.2操作 牵引重量为患者体重的1/3～1/2，每次持续牵引30分钟，每天1次，10次为一个疗程。
2.4 神经阻滞治疗
2.4.1腰椎侧隐窝神经阻滞治疗
患者取俯卧位，择病变节段棘突中点旁开2cm为穿刺点，局部常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，穿刺针沿穿刺点垂直进针，有落空感时穿刺至侧隐窝，回抽无血无脑脊液，注入20ug/ml3O5～6ml，注入曲安奈得20mg+2%利多卡因4ml+维生素B12+0.9% NCL共10ml，注药过程中要反复回抽，退针。局部无菌敷料胶布固定。
2.4.2椎间孔神经根阻滞治疗
患者取俯卧位，择从病变节段椎间隙旁开3～4cm处为穿刺点，局部消毒，局麻，穿刺针针尖方向朝向椎间孔神经根出口处。患者可出现同侧下肢放射性麻痛，与平时麻痛部位一致，回抽无血无脑脊夜，注入20ug/ml3O5～6ml，再缓慢注入药物药，物组成为2%利多卡因4ml+曲安奈得20mg+维生素B12+0.9%NCL共10ml。注药过程中要反复回抽，退针。局部无菌敷料胶布固定。
2.5 理疗
根据病情，可选用中低频脉冲电、超短波、磁振热，单用或合用，每日一次，7～10天为一疗程。
2.6 药物治疗
对急性期或症状较重者，应用静脉给药。20%甘露醇250mL，地塞米松lOmg，每日1～2次静滴，连用3～5d。
3.疗效观察
3.1 疗效标准
临床控制：腰部及下肢疼痛及相关症状体征均消失，患侧直腿抬高试验阴性，患者恢复正常工作；显效：腰部及下肢疼痛及相关症状体征基本消失，患侧直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：腰部及下肢疼痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，劳累或受凉可复发；无效：腰部及下肢疼痛及相关症状体征无改善，患侧直腿抬高试验阳性，或者治疗后患者症状加重。
3.2 治疗结果
临床控制（236例）48.56%，显效（136例）27.98%，好转（83例）17.08%，无效（31例）6.38%，总有效率93.62%。
4.讨论
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，其主要病因是椎间盘组织在退变、老化等内因基础上，再遇扭伤、劳损、受寒等外因，使纤维环破裂、松弛，髓核突出于椎管或神经根管，刺激或压迫神经，引起神经组织发炎、变性及功能障碍，从而引起一系列症状。
针刺治疗能显著减轻患者的疼痛和麻木等症状。重刺委中时，能显著改善患者直腿抬高的高度，对神经根的受压症状，改善非常明显。针刺时取患者受压神经根沿线的穴位，给神经和肌肉组织一个良性刺激，能抑制神经根的炎性反应，促使炎症消退，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和麻木。中频脉冲电刺激、超短波、磁振热等物理治疗也能起到很好协同作用，有效缓解患者症状。
腰椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，促使患者痊愈和腰椎功能恢复。在保守治疗中，牵引作为一种治疗手段，有非常重要的作用，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，从而有利于突出物的还纳。牵引可使粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开，使椎管间隙相应增宽，从而缓解或消除椎间盘对神经根的压迫与刺激，减轻下肢麻木和疼痛。手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者腰部及患侧下部位反复进行推揉、压按、旋转等后法治疗，可有效改善患者腰部及下肢功能、缓解临床症状。
神经根阻滞术能极为有效缓解患者疼痛，对于增强患者战胜疾病的信心有极大帮助。神经根阻滞治疗中，我们采用了臭氧加药物侧隐窝注射以及椎间孔神经根阻滞术，注射可使药物直接作用于病变部位，药液冲击对炎症粘连有机械分离作用，从而减轻压迫，臭氧及地塞米松能减少炎性液体渗出，消除水肿，抑制结缔组织增生，抑制周围神经对酸性物质的反应，阻断局部恶性循环，减轻神经根与周围组织的粘，从而达到消炎止痛的目的。维生素B族有营养和调节神经，维持神经功能和促进神经再生的作用。20%甘露醇+地塞米松10mg脱水治疗也能有效减轻病变局部炎症及水肿，缓解神经根压迫症状。
论文作者:盛龑
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/30
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