王峰1 王俊2
1.新乡市71687 部队卫生队 河南新乡 453000；2.唐河县大河屯镇卫生院 河南南阳 473416
【中图分类号】R846【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-474-01
食管癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在世界上食管癌的发病率和致死率在常见癌症中分别排第8 位和第6 位，它的主要类型是鳞癌和腺癌，对人类的健康造成严重的威胁。由于中晚期食管癌较差的预后存活率，准确的了解其发生的危险因素和采取有效地预防措施成为防治该种癌症的关键。
本文通过综述近年来发现的食管癌危险因素和预防领域研究成果，对食道癌防治工作的研究进展进行阐述；更应用各种统计及分析方式对食管癌根治术后患者进行调查，阐述关于食道癌预后的研究进展。
食道癌防治的研究进展
一级预防：即病因学预防。充分了解病因以及危险因素，再采取相应的预防措施，增进身心健康。倡导不吸烟、适度饮酒甚至不饮酒；吃饭时做到细嚼慢咽，不食用过烫及多盐的食物；建议多吃新鲜的蔬菜和水果，并且要适量摄入肉蛋类食品；适当生吃大蒜类食物，因为大蒜中的丙基硫化物、硒等成分可在癌变过程的启动及促进阶段来阻止肿瘤形成；饮茶也可以预防食管癌发生；还应该适当补充β-胡萝卜素、维生素E、维生素C、硒复方营养素和核黄素；防止粮食发霉，减少食用腌制、发酵类食品。
二级预防：即发病学预防。防治初发疾病的发展，阻断癌前发展，应用“三早”措施，“早发现、早诊断、早治疗”，使患者最大程度的恢复健康。采用内镜下碘染色及多点活检进行食管癌及癌前病变的检查，可以确诊和定位轻度中度及重度异型增生、原位癌、黏膜内癌等早期微小病灶；内镜下黏膜切除、APC 等新的微创治疗手段也是有效的治疗方式，并可使其五年生存率达86%-100%，特别是对重度异型增生采取内镜下微创治疗，切断了目标人群癌变的主要风险，使食管癌的发病率下降2/3；也可以进行药物防治和营养干预等癌前病变阻断治疗，如抗癌乙片、复方苍豆丸、六味地黄丸等中草药。
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三级预防：即临床学预防，应用简便但可靠的筛检及诊断方法，开展预防性普查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，可进一步提高治愈率，降低死亡率；对不能和不愿手术者，采用放射治疗为主，目前综合治疗方法较多，综合治疗包括术前放射治疗、术前化学治疗、术前化学治疗和放射治疗、单独放射治疗加化学治疗、加温疗法结合化学治疗和放射治疗等；实行病因学预防、发病学预防、临床学预防相结合的综合性方法和措施。
有相关研究指出一些DNA 修复基因、代谢基因的遗传变异及异常表达和细胞周期调控基因可以作为分子标志物，预示食管癌癌前病变的发生及发展；研究发现对γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）阳性伴重增的患者进行干预可明显提高食管癌防治的效价比；目前还发现了一些可以用于早期食管癌诊断的血清标志物，诸如：P53 抗体、鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC）和癌胚抗原（CEA）等；吸烟饮酒、不良的饮食习惯、食用被致癌物或霉菌污染的食物、膳食失衡、遗传易感背景和某些慢性消化系疾病等都是危险因素。
《食管癌筛查及早诊早治指南》中建议的筛查方案有两种，按照不同任务和不同群体，来选择不同方案进行实施。中度不典型增生应间隔3 年复查一次，重度不典型增生可每一年进行一次内镜复查，研究证明食管上皮重度增生是食管癌癌变前病变，在防治点进行一系列的防毒去胺、改水、高危人群服药预防食管癌等措施；通过几十年来预防的实践，使得食管癌的早期发现率提高至70 %一80 %，手术及非手术的5 年生存率达到90 %以上，并在高发区小范围内降低了食管癌的死亡率。
食道癌预后的研究进展
在以往的研究当中影响食道癌预后的因素可分为两大类，一临床因素：常见有年龄、性别、肿瘤病变部位、病灶长度、病理类型、浸润深度、病理分级、淋巴结转移等因素。二分子生物学指标：caspase—3、survivin、热休克蛋白、酪氨酸激酶家族（勃着斑激酶）、癌胚抗原、C 一反应蛋白、胸普磷酸化酶等。
临床上，食道癌患者预后的判定和治疗策略的制定主要是根据疾病的病理分期，但即使术后处于同一病理分期的患者，其预后往往也存在着较明显的差异，因此，仅仅依据病理分期来预测预后及制定治疗措施的针对性较差。随着肿瘤分子生物学研究的不断进展，肿瘤的分子预后愈加受到研究者们的重视，发现能有效预测食道癌恶性潜能或患者预后的分子标志物，在传统病理分期的基础上更加有针对性地制定治疗策略，指导并优化食道癌患者的个体化治疗，以期改善患者的预后和生活质量，是食道癌治疗的方向之一。
QLQ-C30 量表：该量表共 30 个条目，可分为 15 个领域，包括1 个总体健康状况/生命质量领域，5 个功能领域，躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能；3 个症状领域：疲乏、疼痛、恶心呕吐；6 个症状单项测量条目：呼吸困难，失眠、食欲、便秘、腹泻、经济困难。采用Cox 回归进行多因素分析：建立cox 模型，进一步行多因素Cox 模型逐步回归分析结果，相关因素下降与否、分化程度可以对晚期患者预后产生影响。也可通过Kaplan 一Meier 进行分析，对晚期食道癌患者的生存期进行统计，所有患者进行回顾性电话随访，生存期从明确诊断晚期食道癌之日起计算，终止日期为死亡日或末次随访日，对可能影响预后相关因子中组分化程度、年龄、性别、转移灶数量、治疗后CD4+CD25++下降与否等因素进行单因素及多因素分析，分化程度依据WHO 分类标准。
影响患者术后生存质量的因素研究：在前期进行单因素分析的基础上，分别以食管癌根治术后患者生存质量量表总得分及各领域得分为因变量，以年龄、性别、收入、职业、文化、BMI、是否慢性病、肿瘤位置、肿瘤长度、治疗方式、术后并发症、病理分期、是否转移、生存时间为自变量，采用多元回归法进行筛选。躯体功能的影响因素为治疗方式；社会功能的影响因素为肿瘤长度；角色功能的影响因素为人均月收入；情绪功能的影响因素为肿瘤长度、病理分期及生存时间；而量表总分的影响因素为性别、文化程度和生存时间。
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论文作者:王峰1 王俊2
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：食管癌论文; 食道癌论文; 因素论文; 患者论文; 病理论文; 肿瘤论文; 功能论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;