黄丹红 南安市医院供应室 362300
清洗是使用物理或者化学的方法去除物体表面的有机物、无机物及污染物的过程。使其达到最高的安全水平。可重复使用的管腔类医疗器械在使用后沾有大量的血液、粘液、脓液与污染物。因管径细小，不易清洗，残留在管腔内的血渍、污染物在高温烘干过程中极易形成锈蚀，存在传播疾病的隐患。使其成为消毒供应中心、污染区器械处理中心的一个难点。器械清洗不彻底，导致有机物残留，，是造成消毒灭菌不成功，甚至院内感染的重要原因之一。目前采用的管腔类器械清洗方法多为手工清洗、超声波清洗或两者相结合，应用蒸汽清洗管腔类器械的方法在临床上还有待推广[1]。为提高管腔类器械的清洗质量，确保手术器械的使用安全，预防和降低院内感染的发生，现将管腔类器械应用超声波清洗与蒸汽清洗的效果进行比较，以便指导临床实践[2]。
1.材料与方法
①．试验材料
蒸汽清洗机，超声波清洗机，妇科吸引管器械，碱性酶清洗剂，高压水枪，高压压气枪，管腔专用小毛刷和白纱布，纯化水，5倍放大镜，ATP荧光测试仪。
②．清洗方法：
将医院回收的100条相同规格的妇科吸引管随机分为A、B两组，每组50条，实验组使用蒸汽清洗机清洗，具体步骤为：流动水冲洗—1:270多酶浸泡5min—初洗—蒸汽清洗机清洗—器械清洗机清洗—干燥。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组使用超声波清洗，具体步骤为：流动水清洗—1:270多酶浸泡5min—初洗—超声波清洗—器械清洗机清洗—干燥。
③．清洗质量检测[3]
A.借助带光源放大镜进行目测检查。如果管腔类器械腔内光滑、无任何陈旧血迹、污染物残留，白纱布擦拭管腔内壁、接口处无污渍和杂质为清洗效果合格，否则为不合格。
B.使用ATP荧光测试，对每根吸引管进行检测，测试结果≤45RLU为合格，记录结果并计算合格率。
2.结果
清洗前两组复用的管腔类器械目测检测的为污染器械，且污染程度无明显差别。完成清洗程序应借助放大镜进行目测检查，实验组有1件不合格，合格率为98%，对照组有8件不合格，合格率84％，经ATP荧光检测，实验组合格率为97%，对照组为82%。实验组洁净度明显高于对照组，清洁效果差异有统计学意义。
3.讨论：
有关资料显示，清洗后的手术器械经压力蒸汽灭菌后，灭菌合格率为70%——95.9%。HBSAg阳性率为2.9%。残留血及分泌物对器械消毒灭菌的影响最大。子宫腔吸引管形状特殊且腔管狭长，开口侧面，残存的组织碎屑、粘附性较大的分泌物容易以藏匿在管腔内，形成一层被膜，阻止蒸汽穿透而影响灭菌效果。采用有效的清洗方法可明显降低管腔类器械的有机物和污垢。超声波清洗机通过高频超声振动产生的空化效应使器械表面及缝隙中的污垢快速脱落，对结构复杂，表面不平，拐角，死角，狭缝，小孔等特点的医疗器械具有良好的洗净能力，但不彻底。蒸汽清洗机是通过高温蒸汽从喷嘴射出，产生冲击压力，使污垢受强力冲击而发生松动，脱落，其产生的摩擦力对污垢也有很强的机械清除作用，喷出的蒸汽温度可达160℃，可加大污垢、有机物在蒸汽气雾中的溶解度，使污垢、有机物受热膨胀而降低附着性，并迅速驱散和脱落，单次蒸汽清洗时间仅需5—15s，蒸汽作为清洗介质，能够到达其他清洗介质无法到达的器械表面。高温蒸汽喷洗在增强清洗效果的同时大大缩短了时间，提高了效率，减轻了工作人员的劳动强度[4]。本研究管腔类器械蒸汽清洗效果好于超声波清洗，且不需化学酶制剂，对耐温耐高压的器械无损伤，提高了器械的使用寿命。通过不断改进管腔器械的清洗方法，可有效地杜绝管腔器械清洗不合格的现象。只有彻底的清洗是保证器械消毒灭菌成功的关键，有效控制院内感染的发生。
参考文献
[1]曾美凤,刘承军,曾宏.管腔类器械高效清洗方法对比分析[J]. 现代预防医学,2014,42（21）:3951-3953.
[2]陈秀俊,陈殿红,昌明肖,陈安忠,赵雪华.三种方法清洗管腔器械的效果观察[J].中国消毒学杂志,2014,33（10）:1141.
[3]张裕,袁玉林.三种不同清洗流程对手术器械清洗的效果评价[J].湖北科技学院学报(医学版),2016,38（01）:82-83.
[4]缪琤,杨敬霞,黄锦萍,林锋,叶碧华,吴洁.管腔类器械清洗纳入供应室专业化管理的效果评价[J].中国医疗前沿,2012,11（21）:72+13.
论文作者:黄丹红
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
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