（中大医院江北院区骨科 江苏南京 210044）
【摘要】目的：总结针对膝关节前交叉韧带损伤的有效护理方法。方法：选择我院2016年2月—2018年6月中的58例膝关节前交叉韧带损伤患者进行研究，包括38例男以及20例女，均接受临床护理干预，分析护理结果。结果：患者护理后膝关节功能优良率为87.93%，高于护理前56.89%（χ2=13.98,P=0.00），术后仅有2例患者出现轻微膝关节屈曲受限，1例患者出现关节不稳。结论：在治疗基础上对患者开展综合性护理干预能够加快患者膝关节功能康复，值得推广。
【关键词】膝关节；前交叉韧带；损伤；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）30-0227-02
在全部膝关节韧带中，前交叉韧带是受损可能性最大的，以青年人群出现膝关节前交叉韧带损伤的可能性最大[1]。针对膝关节前交叉韧带损伤患者，手术是主要治疗方法，为了保证治疗效果以及术后康复的有效性，必须对患者开展有效的护理干预，本研究以我院2016年2月—2018年6月58例膝关节前交叉韧带损伤患者为对象，总结针对这类患者有效的护理方法。
1.资料及方法
1.1 基础资料
选择我院2016年2月—2018年6月中收治的58例膝关节前交叉韧带损伤患者进行分析，包括38例男以及20例女，年龄范围18岁至40岁，年龄平均（30.57±5.62）岁，全部患者都存在程度不一的肌肉痉挛、膝关节疼痛、肿胀等。
1.2 方法
全部患者均接受相同关节镜手术治疗，同时给予术前、术后各项综合性护理，具体措施如下：
1.2.1心理护理：膝关节前交叉韧带损伤后会有明显疼痛感，加上患者对需要接受的手术不够了解，担心术后恢复情况以及手术效果，因而会有担忧、紧张、抵抗等不良心理。针对这种情况，护理人员需要详细向患者介绍手术的相关知识，让患者认识到手术的必要性以及预期效果，详细介绍手术的优点、术后恢复质量等。条件允许情况下可以让接受相同手术后恢复良好的患者来院与患者分享经验，消除患者的恐惧感，提升患者的信心。
1.2.2术前护理：（1）在手术开始前指导患者练习在床上大小便，叮嘱患者术前多喝水，饮食保证粗纤维、高蛋白，保证营养丰富、搭配合理，做好术后并发症的预防。（2）手术开始前要做好患者的皮肤准备，手术进行前2天洗澡，彻底清洁膝关节，手术开始前一天剃掉手术部位的毛发，手术当天早上清洁膝关节皮肤，借助无菌巾做好包扎。（3）手术开始前一天进行抗生素敏感试验，提前禁食禁饮，手术当天早上做好患者生命体征监测，进行尿管留置，预防性使用抗生素以抗感染，做好其他手术前的准备工作。
1.2.3术后护理：（1）对患者的生命体征各项指标进行严密监测，包括血氧饱和度、体温、呼吸、脉搏、血压等。（2）对患者手术切口渗血、引流情况进行严密观察，确保患者留置的引流管持续通畅。（3）对患者足背动脉搏动、踝和足趾活动、患肢末梢血运、皮温、感觉各类情况进行严密观察。（4）术后指导患者保持平卧，将软枕垫在患者膝后，保持膝屈曲15～20°，但要注意软枕不能垫在膝后远小腿部位，否则会导致交叉韧带持续紧张，会对韧带愈合存在影响。
1.2.4术后康复指导：（1）早期关节活动练习：每天练习一次关节屈伸，尽可能屈伸到最大的角度，上午练习屈膝，下午练习伸膝，完成练习后马上进行半小时的冰敷。如果患者有明显肿热，间隔3小时进行一次冰敷。术后4天每天练习膝关节持续性的被动活动，保持膝关节放松，足跟在床面，慢慢的将患膝屈伸，膝关节活动范围慢慢增加，每次持续15分钟，每天练习2次。练习结束后保持半小时冰敷。（2）患者术后前2个月尽量不要主动伸膝，以被动伸膝为主，如果患者恢复良好，术后0～4周进行踝泵、股四头肌等长缩练习；术后4天～4周进行下肢肌力、关节活动练习；术后5周到3个月继续进行下肢肌力以及关节活动度练习，时间和强度慢慢增加；术后4～6个月慢慢进行慢跑、膝绕环练习、侧向跨跳练习、跳上跳下练习、跳绳、游泳。
1.3 观察指标
术后对患者进行半年随访，记录患者随访期间内关节感染、伤口感染、关节粘连、血管神经损伤、关节不稳、膝关节屈曲受限发生情况。
选择Lysholm膝关节评分标准对护理前、护理后患者膝关节功能进行评定，包含爬楼梯、跛行、交锁、不稳定、支撑、疼痛、下蹲、肿胀几项评价指标，每项的最低分0分，最高分25分。得分＜65分提示关节功能较差，66～84分提示关节功能尚可，＞84分提示关节功能正常。以正常率+尚可率之和计算膝关节优良率。
1.4 统计方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 随访结果
本组58例患者术后半年内仅有2例患者出现轻微膝关节屈曲受限，受限角度在10°以内，另外有1例患者出现关节不稳。
2.2 膝关节功能评价
护理前58例患者膝关节功能优良率为56.89%，护理后患者膝关节功能优良率提升到87.93%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1 58例患者护理前后膝关节功能比较[例（%）]
3.讨论
前交叉韧带会对胫骨前移形成限制，对膝关节伸展起主要引导作用，膝关节在进行伸展活动时，为了避免膝内外翻，前交叉韧带、后交叉韧带能够对膝关节旋转复位进行有效调节[2-3]。在伸膝时，前交叉韧带会慢慢变得紧张，这样能够避免胫骨出现向前或者向后的移动，还可以对股骨外侧起到固定效果，保证其为股骨随后内旋运动的轴心[4]。
前交叉韧带损伤的机制主要有以下几类，身体向前移动时如果向后摔倒，肱四头肌会用力收缩以做到保护性直立，相较股骨将胫骨向前推，会导致前交叉韧带撕裂，这一情况在滑雪运动中出现较多。胫骨受力内旋时膝关节保持伸直位，会导致前交叉韧带于股骨内髁前方撞击，导致韧带撕裂[5]。膝关节受力后发生内旋、内翻或者受力后出现外旋外翻也容易导致前交叉韧带受损。虽然关节镜手术治疗前交叉韧带损伤能够获得良好效果，可以在小创口基础上完成手术操作，患者受创轻微，术后能够迅速恢复[6]。不过为了减少手术引发的并发症，最大程度提升患者康复质量，有必要开展有效护理干预。本研究通过对58例患者实施术前、术后以及康复锻炼在内的多项护理干预，结果膝关节功能优良率为87.93%，明显高于护理前56.89%（χ2=13.98,P=0.00），且术后仅有2例患者出现轻微膝关节屈曲受限，1例患者出现关节不稳。
综上所述，对膝关节前交叉韧带损伤患者实施综合性护理干预能够明显改善患者膝关节功能，减少术后严重并发症，有推广意义。
【参考文献】
[1]刘田虹,史福东,闫少茹.关节镜下前交叉韧带损伤修复术的临床护理及心理干预[J].国际病毒学杂志,2015,22(s1):105-106.
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[3]黄樟凤,杨淑容,张蕾.护理干预对前交叉韧带重建病人术后功能恢复的效果评价[J].全科护理,2017,15(19):2356-2357.
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[5]王颖颖,刘亚丽,徐文龙,等.快速康复对前交叉韧带合并侧副韧带损伤术后功能的影响[J].中国医药导刊,2016, 18(9):892-893.
[6]韩国一,Li Fei.快速康复方案在前交叉韧带损伤重建术后军人中的应用[J].泰山医学院学报,2017,38(6):631-633.
论文作者:汤丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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