【摘要】 目的 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症，糖尿病足与其他并发症相比，往往会被人们轻视。糖尿病足部护理及预防，旨在确认足部溃疡的高危人群，并采取适当措施，提供常规的足部检查，给予必要、持续性的指导，从而降低糖尿病患者下肢的截肢率，提高搪尿病患者的生存质量。早期有效的预防和护理措施可使糖尿病足发生率大大降低。方法 本文通过总结临床3例糖尿病足患者的病史、防治资料与护理体会阐述了糖尿病足的病因、预防及护理，重点提出了糖尿病足的护理措施及健康教育的重要性。结果 3例糖尿病足患者经上述治疗，2例患者痊愈，1例患者溃疡已结痂干燥，待其自然脱落。结论 早期干预、积极的护理措施，可以有效地预防糖尿病足部溃疡以及溃疡所致截肢的发生。
【关键词】 糖尿病足；预防；护理
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关，其主要表现为足部麻木变凉，出现水肿或紫色，感觉减退，疼痛，溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至无法愈合而需要截肢。文献报道糖尿病足患者需截肢的人数比无糖尿病者高15倍，国内报道糖尿病并发肢端坏疽者约0.9%～1.7%，老年糖尿病患者则高达2.8%～14.5%。糖尿病足严重影响患者的生活质量，给患者身心造成极大的痛苦，因此必须早期发现、早期治疗，做好糖尿病足的预防是提高患者生活质量和减轻患者痛苦最有效的方法。现将实习期间的护理总结报告如下：
一、临床资料
本组观察护理的3例糖尿病足患者均为2型糖尿病。其中，男性1例，女性2例，年龄50～78岁，糖尿病病程2～25年。3例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行、溃疡等症状。溃疡发生部位:足趾2例 ，足底1例，溃疡面积在0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×2.0 cm。3例糖尿病足患者均给予积极的护理措施。
二、糖尿病足的病因
（一）糖尿病足的发生主要是由于患者下肢周围神经病变和血管病变联合作用所致。
1、下肢周围神经病变可致患者足部的感觉功能障碍、植物神经功能紊乱，表现为患者足部疼痛、麻木、蚁行感，皮肤出汗减少、干燥，甚至皲裂，很容易发生外伤和感染[1]。
2、血管性疾病时产生肢端血循环障碍，皮肤和皮下组织细胞氧气及营养物质缺乏，代谢障碍，色素沉着、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，最后使表皮细胞坏死而形成溃疡。
（二）足底承受压力的改变及由此形成的胼胝也是糖尿病足部溃疡发生的重要原因之一。
（三）糖尿病使白细胞的趋化吞噬功能降低，加之足部的解剖区域化间隔结构的存在，当糖尿病足部发生感染时很容易扩散。
三、糖尿病足的预防
（一）改变不良的生活习惯，减轻体重，增加体育锻炼。尤其应注意戒烟，吸烟可以造成血管痉挛、狭窄。
（二）严格控制血糖可以减少糖尿病神经病变、微血管病变的发生。饮食治疗是积极控制血糖的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。本组3例患者在饮食上控制相当好，早中晚饮食搭配合理。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平。
（三）使血压保持在130/85 mmHg以下可以延缓动脉硬化的进展。
（四）严格纠正血脂异常，则可以减轻动脉内膜的脂质沉积，保持动脉的弹性。
四、糖尿病足的护理
（一） 观察皮肤表现
每日检查足部，注意皮肤是否有红肿、擦伤、裂口、水泡，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽[2]。
（二） 局部皮肤护理
保持足部干净干燥。嘱病人穿鞋大小适宜，袜子柔软、宽松、温暖，避免赤足和外伤。每天用软皂、温水39---40℃泡脚20分钟，洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉，而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤。存在鸡眼的患者，应禁止乱用成药或用手撕皮，可将足浸泡在温肥皂水中，用砂纸、浮石磨掉死皮。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖以防冻伤，但忌用热水袋保暖、热敷以防烫伤起泡[3]。
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（三） 皮肤水泡的护理
糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣，病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周[4]。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。
（四） 创面处理
出现感染的创面应每天换药，可根据浓汁培养情况局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等[5]。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30—50㎝，每日两次，每次15分钟，主要是促进血液循环和肉芽生长。也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡是林油纱条包扎，每日两次治疗7--10天。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制应及时截肢。
（五）科学运动足部
毕格尔运动法是一种能促进下肢血液循环，提高足部感觉功能的有效方法。该方法分3步进行：
1、让患者平躺，双腿上举，与床面呈60°～90°，停留至脚尖发生苍白或局部缺血时，时间30～120 s放下双腿。
2、将足垂至床沿下，直到足底发热或充血（2～5 min）止。然后脚踝部左右上下活动3 min，脚部颜色红润。
3、患者平躺床上，用毛巾包裹热水袋温暖足部5 min。整个运动约10 min完成，每天反复约1 h，年老体弱者由他人协助完成。这样可以促进下肢血液循环，预防脚部痉挛和疼痛。
（六） 心理护理
糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落，消极、悲观，甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识，同时还可以:1、向患者介绍糖尿病足痊愈病例，鼓励患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。2、建立良好的医患、护患关系，多与患者沟通，及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导。3、耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。在与患者交流时，要注意态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的语句。
（七） 家庭健康教育
糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残致死率。患者家属的教育在糖尿病管理与治疗中也同样具有重要地位。在护理中，我们发现具有一定文化基础，能良好接受医护人员指导，坚持饮食控制和运动疗法，认真监测血糖，使血糖控制平稳的患者，疾病恢复快，本科另有一例患者家属配合不好，使患者长期饮食不规律，血糖控制一直不稳，导致糖尿病足长期无法痊愈。所以在糖尿病足护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理技术到家庭社会全方位的护理，对患者控制血糖，提高生活质量有着重要意义。
五、结果
3例糖尿病足患者经上述治疗，2例患者痊愈，1例患者溃疡已结痂干燥，待其自然脱落。
六、体会
目前，糖尿病患者人数呈上升趋势，糖尿病足患者的群体也逐渐扩大。专家预测，到2014年，我国糖尿病患者有可能达到6 000万。目前我国绝大多数医院没有糖尿病专科护士，如何培养和提高临床护士对糖尿病足的知识水平及健康教育能力，促进糖尿病足预防的深入有待进一步探讨。
综上所述，加强糖尿病患者的足部预防、护理及有效的健康指导，可以有效地预防糖尿病足部溃疡以及溃疡所致截肢的发生，从而大大提高糖尿病患者的生活质量。而糖尿病足的护理是十分关键和艰巨的工作，护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败。因此护士不仅要做好健康教育工作，而且要进行跟踪评价，了解患者对糖尿病足知识的掌握程度，对不合格患者要反复讲解、多次指导、重新评价，直到正确掌握为止。只有在患者充分掌握了正确的足部护理方法的基础上，才能有效预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考.中国实用内科杂志，2005，25（4）：375-376.
［2］ 范丽凤，张小群，郝建玲，等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究［J］.中华护理杂志，2005，40(7):493-497.
［3］ 刘卫芳.浅谈糖尿病足的护理［J］.河北中医，2006，28(4): 290.
［4］ 芦志娟.糖尿病足的中西医结合护理［J］.河北中医，2007，29(4): 361-362.
［5］ 王女亘，杨永年.糖尿病现代治疗学［M］.北京:科学出版社，2005:359-371.
［6］ 邢占丽，陈淑杰.糖尿病足的中西医结合护理［J］.实用中医内科杂志，2006， 20 (3):333.
论文作者:王晨静
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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