【中图分类号】Ｒ４４５．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００２０－０１【摘要】目的：探讨用ＣＴ诊断急性胰腺炎的临床价值。方法：选取我院收治的急性胰腺炎患者７０例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均接受ＣＴ诊断检查，探讨其临床价值。结果：３７．１％出血型胰腺炎，６２．９％为水肿型胰腺炎。结论：ＣＴ诊断急性胰腺炎临床价值较高，操作简易且直接，可对胰腺出血、坏死等情况予以明确，便于临床诊治，有推广价值。
【关键词】急性胰腺炎；ＣＴ；诊断价值【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７０ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｓｔｓ，ａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｓｗｅｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：３７．１％ ｏｕｔｏｆｂｌｏｏｄｇｒｏｕｐｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，６２．９％ ｆｏｒｔｈｅｅｄｅｍａｔｙｐｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆＣＴｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈ，ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｓｉｍｐｌｅａｎｄｄｉｒｅｃｔ．Ｉｔｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．__________ｈａｓｐｒｏｍｏｔｉｏｎｖａｌｕｅ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ＣＴ；ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ
急性胰腺炎属于临床发生率较高的胰腺急性炎症，胰管阻塞、胰腺血液供应缺乏以及胰内压升高为主要诱因［１］。据调查［２］，５０％左右患者急性胰腺炎发作后存在胆道疾病合并症。胰腺炎主要有恶心呕吐、上腹痛、压痛反跳痛以及腰肌紧张等表现，且肠鸣音消失或减弱，血尿淀粉酶较高。由于急性胰腺炎有较弱的临床特异性表现，因此在确诊时需开展多种指标综合化验。采用显像检查手段可对胰腺是否存在坏死、阻塞以及水肿等病变予以直接观察，便于诊断急性胰腺炎。临床近年来应用较频繁的诊断技术为多层螺旋ＣＴ，其为传统ＣＴ检查方法的强化，可顺着人体长轴型连续旋转扫描。本文为探讨多层螺旋ＣＴ诊断急性胰腺炎的临床价值，现选取患者７０例作为研究对象，报告如下。１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１４年２月至２０１５年２月收治的急性胰腺炎患者７０例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆７０例患者中男女比例为４３：２７，年龄为２８至７６岁，平均（５３．３±１２．５）岁。４７例表现为腹痛，１０例表现为腹胀，２４例表现为恶心呕吐。３０例出现发热伴随症，９例出现黄疸伴随症，１２例急性休克。１．２ＣＴ扫描方法叮嘱患者在开展ＣＴ扫描前保持４至６ｈ空腹状态，于扫描前３０ｍｉｎ给予５００ｍｌ２％至４％泛影葡胺溶液口服。患者仰卧，扫描前仍给予３００ｍｌ２％至４％泛影葡胺溶液口服，目的在于充盈胃部和十二指肠，防止对胰腺显像效果产生影响。将膈肌顶端作为扫描起点，胰腺为扫描重点。设置如下螺旋扫描参数：１为螺距，１２０ｋＶ为电压，３００ｍＡ为电流，３至５ｍｍ为扫描层厚度。先肘静脉注射碘海醇或者优维显等造影剂８０至１２０ｍｌ，注射速率控制在每秒２至３ｍｌ。完成后３０ｓ开展ＣＴ扫描。２结果７０例急性胰腺炎患者经多层螺旋ＣＴ扫描后结果如下：①出血型共２６例，占３７．１％；２４例患者出现胰腺异常变化，仅２例未出现。行ＣＴ扫描发现胰腺体尾部体积变大与弥漫性增大，密度不均匀。存在低密度区，值低于３０Ｈｕ，其为坏死区域。行ＣＴ增强扫描发现各个时相未强化。胸腔与胰腺周边存在程度不一的积液现象，且存在水样密度影。②水肿型共４４例，占６２．９％。其中６例不存在胰腺异常改变现象，其他３８例均存在程度不一的胰腺病理变化。行ＣＴ扫描时表现为胰腺有不均匀密度，且边缘较模糊，胰腺实质增大且为弥漫性，肾前筋膜变厚，胰腺周边有模糊脂肪层，存在少量积液。行增强扫描后发现各个时相胰腺均匀强化，不存在坏死区。３讨论上腹部腹膜后肾旁间隙为胰腺主要位置，其长度约为１３ｃｍ，周边有脂肪组织包绕，年龄增长后胰腺会萎缩且成为脂肪。急性胰腺因主要诱因为胆管疾病、酒精中毒以及饮食不节制等，临床尚未明确其发病机制，争议较多。当前多认为该病受到各个因素协同或者单独作用，胰管系统受阻后难以排出胰腺分泌物，将胰腺间质组织释放出来导致组织自溶［３］。依据病理特点急性胰腺炎有出血型与水肿型两种划分，出血型为坏死型，病情严重，多伴随严重病变，常存在休克以及坏死等严重并发症，预后差。水肿型较出血型病情轻微，发生率较高，本组３７．１％为出血型胰腺炎，６２．９％为水肿型胰腺炎。以往诊断胰腺炎主要是依据患者临床体征、症状以及尿、血淀粉酶检查结果等，多为经验型诊断，误诊率较高。随着临床影像学技术的不断发展，逐渐采用ＣＴ诊断急性胰腺炎。
急性胰腺炎ＣＴ影像学主要表现为胰腺及其周边组织存在程度不一的水肿现象，胰腺密度下降，呈现出弥漫性重大，周边腹膜水肿厚度增加，模糊轮廓，且周边渗液量多。由于胰腺分泌液会严重侵袭周边组织，且经由腹腔间隙扩散渗液，通常而言扩散范围较广，受累最多部位为左侧肾旁间隙，而后再向右肾旁前间隙扩散，再向肾周间隙扩散，还会向盆腔或髂窝流动，往上则向胸腔蔓延，导致胸腔积液［４］，而机体无法快速吸收积液且积液易被纤维组织包裹粘连。假性囊肿为急性胰腺炎发生率较高的伴随征与并发症，而后为胰周组织感染。若气体出现于病灶区域则警惕形成脓肿。行ＣＴ扫描发现胰周积液明显，小网膜囊存在程度不一的积液现象。若胰腺炎为重症则表现为坏死区有更低密度，原因在于周边胰腺组织增强，对比明显后显示为低密度。若胰腺实质局部密度在６０Ｈｕ以上或在３０Ｈｕ以下则提示出血。
综上所述，ＣＴ诊断急性胰腺炎临床价值较高，操作简易且直接，可对胰腺出血、坏死等情况予以明确，便于临床诊治，有推广价值。
参考文献［１］彭红芬，张东友，马志娟等．ＣＴ、ＭＲＩ在急性胰腺炎诊断中的价值对比研究［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（１０）：１６４９．１６５１．［２］曹文彬．多层螺旋ＣＴ在急性胰腺炎中的临床诊断价值研究［Ｊ］．中国医药导刊，２０１４，（６）：１０９３．１０９４．［３］温大勇，吴惠萍，杨晔等．急性胰腺炎肝脏灌注异常现象的多层螺旋ＣＴ表现［Ｊ］．实用放射学杂志，２０１１，２７（１２）：１８４４．１８４７．［４］刘金林，谢一平，马周鹏等．彩色多普勒超声和多层螺旋ＣＴ检查急性胰腺炎的诊断价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１４，（１２）：２２２２．２２２４．
论文作者:郑文华
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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