（上海市第一人民医院宝山分院；上海200940）
摘要：目的：探讨血透阶段变化护理对血液透析患者自我效能评分的影响，并进行分析。方法：选取我院2018年1月～2018年12月期间接治的血液透析患者，按照护理方法不同分为两组，对照组患者行常规护理，研究组患者行血透阶段变化护理，组间对比患者自我效能感。结果：研究组自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。结论：血液透析患者行血透阶段变化护理，可有效改善自我效能，增强干预效果，该模式具有较高临床应用价值。
关键词：血透阶段；变化护理；血液透析；自我效能
维持性血液透析是当前国内治疗终末期肾病患者首选的终身性替代疗法，由于透析时间漫长，且随着透析年限的延长并发症较多，患者承受的生理、心理及经济负担较重，容易产生自我感受负担[1]。阶段护理模式，即从患者行为改变的动机层面着手，依据其在不同阶段所呈现出的具体行为，予以相应的护理干预，从而帮助患者逐步内化知识点，并在行为层面逐步给以潜移默化的转变，最终达到认知与行为的统一，提高其自我效能感。我院此次研究对接治的部分血液透析患者行血透阶段变化护理，旨在探析该模式对患者自我效能评分影响，现做出报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月～2018年12月期间接治的血液透析患者，按照护理方法不同分为两组。纳入标准：终末期肾病患者，并采用动静脉内瘘进行血液透析、知晓本次研究内容资自愿参与。排除标准：精神、智力异常、无法正常交流、凝血功能障碍等。对照组男18例，女12例，年龄30～79岁，年龄均值（53.1±1.4）岁，研究组男17例，女13例，年龄30～80岁，年龄均值（53.6±1.5）岁。组间资料未见明显差异（P＞0.05），院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组患者行常规护理，包括给予透析期间常规宣教,密切留意患者血液透析并发症发生情况,并指导患者合理饮食、科学锻炼[2]。
1.2.2研究组患者行血透阶段变化护理， 患者入院后即对其展开评估，了解患者处于何种行为阶段，以进行相应的护理措施。
1.2.2.1前意向阶段: 患者尚未形成明确的自我照护的意愿，此时应加强对患者的健康教育，使其提高对血液透析的认识，主要采取团体授课的形式。
1.2.2.2 意向阶段: 患者已形成明确的自我照护意愿，此时应再次强调自我照护的重要性，并向患者分析可能影响自我照护能力的相关因素，同时为患者寻求更多的家庭与社会支持。
1.2.2.3 准备阶段: 患者已拟定比较详尽的自我照护计划，此时向患者发放指导手册，并对患者进行个体化的辅导，教会患者各项护理技能，包括内瘘护理、预防并发症、功能训练、遵医用药、自我监测、养成健康的生活习惯等。
1.2.2.4行动阶段: 患者已经处于自我照护的过程中，但尚不足 6 个月，此时首先应对患者的自我照护予以肯定，然后指出患者存在的问题，并实施针对性的认知辅导。
1.2.2.5维持阶段: 患者开展自我照护已超过 6 个月，此时要定期对患者进行评估，1 次/月，了解患者对自护行为的动机，以免患者存在不正确的思想与行为，当发现患者存在负性情绪与退缩性行为时，要积极与患者及其家属进行交流，维持患者自护行为的稳定[3]。
1.3观察指标
采用一般自我效能感量表 (GSES)对两组患者干预前后的自我效能感，分值越高越好。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以（x±s）表示，采用T检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1组间对比患者自我效能评分
研究组自我效能评分高于对照组（P＜0.05），详见表1。
3讨论
肾衰竭是肾功能恶化的末期表现,血液透析是治疗肾功能衰竭,延长患者病情的有效方法之一,但长时期血液透析容易增加患者低血压、营养不良、血液感染等并发症的发生率,从而影响血液透析患者治疗效果。此外,漫长的治疗过程容易导致患者出现焦虑、抑郁的情绪,影响患者治疗信心,进而影响患者治疗依从性,不利于患者预后[4]。
此次研究结果显示，研究组自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。结果证实，血透阶段变化护理可有效提示患者自我效能感。针对肾衰竭患者行血液透析的
不同阶段，护理人员要结合具体情况，制定切实可行的护理措施，使护理方案更具有针对性、实时性和个性化，常规护理难以满足患者的心理和生理需求，阶段变化护理干预更能满足患者的需求，并增添了许多护理的细节和内容。行为阶段理论表明，个体每个阶段的行为呈现出一个连续性和动态性过程，行为特征为递进式以及阶梯式，大体方向为螺旋形式上升；但个体的行为并非一成不变，也会因外界因素的影响而出现行为退化或故态复萌的情况[5]。
综上所述，血液透析患者行血透阶段变化护理，可有效改善自我效能，增强干预效果，该模式具有较高临床应用价值。
参考文献
[1] 张媛. 阶段变化护理干预对肾衰竭血液透析患者自护能力及疾病管理能力的影响评价[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018, 6(28):147-148.
[2] 杨月清, 曾春燕, 段艳红, et al. 阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响分析[J]. 中国当代医药, 2018,11(9):13-15.
[3] 徐智萍,彭慧妍,祝建辉, et al. 以阶段性改变理论为导向的护理干预对血液透析病人焦虑、抑郁情绪及遵医行为的影响[J]. 全科护理, 2017,12(21):23-27.
[4] 郑慧玲, 秦艳雷, 高晓谨, et al. 血液透析患者行为阶段护理模式的实施[J]. 护理学杂志, 2017,11(15):21-22.
[5] 曹玉芝. 阶段变化护理干预对肾衰竭血液透析患者自护能力及疾病管理能力的影响[J]. 护理实践与研究, 2017,14(14):11-15.
论文作者:薄卫亚
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 阶段论文; 自我论文; 血液论文; 效能论文; 评分论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年6月11期论文;