【关键词】改良麻醉法；预防；剖宫产；产妇；仰卧位低血压综合征
仰卧位低血压综合征是剖宫产产妇常见的一种术中并发症，其主要症状表现为气促、胸闷、头晕、血压明显下降等等，可引起产妇产后并发症，导致胎儿宫内窒息、死亡，对母婴安全造成严重的影响[1]。据研究，剖宫产产妇术前静脉预扩容处理可以有效地防止产妇仰卧位低血压综合征。同时，采取左倾卧位可以帮助产妇避免压迫盆腔静脉。为了进一步了解预防仰卧位低血压综合征的方法，本研究通过对我院剖宫产产妇进行对照实验，探讨改良麻醉法预防剖宫产的产妇发生仰卧位低血压综合征的疗效。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择我院2018年1月-2018年12月收治的100例剖宫产产妇，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄20-38岁，平均年龄为29.12±3.51岁，孕周为38-41周，平均孕周为39.51±0.58周，体重为48.35-79.12kg，平均体重为63.15±5.28kg，身高为155-173cm，平均身高为163.55±2.53cm。观察组年龄20-38岁，平均年龄为29.15±3.55岁，孕周为38-41周，平均孕周为39.63±0.65周，体重为48.35-79.12kg，平均体重为63.51±5.33kg，身高为155-173cm，平均身高为163.81±2.55cm。两组患者的基本资料经统计学对比无差异，P>0.05。
1.2方法
两组产妇均采用左侧卧位，在麻醉前均建立静脉通道，对产妇的生命体征进行监测。
对照组：采用常规连续硬膜外麻醉方式。在L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，患针穿刺蛛网膜下腔，麻醉药方案为0.5%布比卡因1.5ml，维持麻醉阻滞平面为T8-T6，把腰穿针缓慢地退出，置入硬膜外导管，将导管进行固定。
观察组：采用改良式的腰-硬膜外联合麻醉方式。在T12-L1椎间隙进行硬膜外穿刺，置入导管，暂时不注入麻醉药（0.5%布比卡因0.5ml），再把腰穿针穿刺入L2-3，直达蛛网膜下腔。然后缓慢地注入麻醉药，麻醉平面尽量不要过高。
1.3观察指标
比较两组产妇不同时间点的心率（HR）、动脉压（MAP）、心输出量、麻醉的效果、仰卧位低血压综合征的发生率。麻醉的效果评定标准分级如下：（1）I级：麻醉效果佳，麻醉后反应安静，腹部肌松效果明显；（2）II级：麻醉效果良好，麻醉后牵拉反应不明显，腹部肌肉比较松弛；（3）III级：麻醉效果欠佳，麻醉后持续疼痛、明显牵扯感、反应较紧张；（4）IV级：麻醉失败，需全身麻醉[2]。麻醉有效率=I级+II级。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组产妇不同时间点的HR、MAP、心输出量
观察组产妇麻醉前、麻醉后5min、手术结束时的HR、MAP、心输出量无明显变化（P>0.05）；对照组产妇麻醉后5min和手术结束时的HR、MAP明显比麻醉前降低，心输出量明显比麻醉前升高（P<0.05）。（如表1）
表1：比较两组产妇不同时间点的HR、MAP、心输出量
2.2比较两组产妇麻醉的效果、仰卧位低血压综合征的发生率
观察组麻醉有效率100.00%明显高于对照组，仰卧位低血压综合征的发生率2.00%明显低于对照组（P<0.05）。（如表2）
表2：比较两组产妇麻醉的效果、仰卧位低血压综合征的发生率n（%）
3.讨论与结论
仰卧位低血压综合征是剖宫产产妇常见的一种术中并发症，患者的症状表现为气促、胸闷、血压明显降低等等，对母婴安全造成严重的影响[3]。相关研究表明，剖宫产术前使用麻黄碱对产妇进行静脉预扩容，采取左侧卧位，保持身体倾斜30度，对产妇实施腰硬联合麻醉，能够有效地防止仰卧位低血压综合征[4]。
本研究采用改良式的腰-硬膜外联合麻醉方式，与常规连续硬膜外麻醉方式对比，观察组产妇麻醉前、麻醉后5min、手术结束时的HR、MAP、心输出量无明显变化（P>0.05）；对照组产妇麻醉后5min和手术结束时的HR、MAP明显比麻醉前降低，心输出量明显比麻醉前升高（P<0.05）。观察组麻醉有效率100.00%明显高于对照组，仰卧位低血压综合征的发生率2.00%明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，改良式的腰-硬膜外联合麻醉方式有利于保持产妇心率、动脉压、心输出量的平稳，从而有效地预防发生仰卧位低血压综合征[5]。与单纯硬膜外麻醉对比，剖宫产产妇采取改良麻醉方式可以有效地预防仰卧位低血压综合征，可以明显地缩短麻醉时间，从而进一步预防仰卧位低血压综合征。同时，在手术的过程中，让产妇保持身体左侧倾斜30度，可以促使子宫向左侧偏移，有利于减轻子宫对盆腔静脉的压迫，促使回心血量增加。改良的麻醉方法可以有利于维持产妇和胎儿的血流动力学稳定，有利于预防低血压综合征，有利于改善产妇和新生儿的结局。
综上所述，剖宫产的产妇采用改良式的腰-硬膜外联合麻醉方式，可以有效地预防发生仰卧位低血压综合征，有利于保持产妇心率、动脉压、心输出量的平稳，有利于提高麻醉效果和安全性。
参考文献
[1]方洁,吕志峰,朱建坡.低浓度罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].临床心身疾病杂志,2019,25(3):145-147.
[2]杨广慧,陈淑萍,徐鹏, 等.左布比卡因配伍布托啡诺PCEA对二次剖宫产与初次剖宫产效果的比较[J].浙江医学,2019,41(6):600-602.
[3]陈文娟,余小凡.小剂量等比重腰硬联合麻醉在60例剖宫产手术中的应用[J].上海医药,2019,40(3):44-45,59.
[4]何健超,黄洁玲.小剂量舒芬太尼治疗剖宫产产妇术中寒战反应的效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(11):97-99.
[5]王玥,康凯,李杉, 等.SLIPATM喉罩改良与传统置入法应用于全麻剖宫产术的临床观察[J].西部医学,2019,31(5):698-701,706.
论文作者:张所波
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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