吴芳
（甘肃省武威市第二人民医院消化中西医科 甘肃武威 733009）
【摘要】目的:总结临床治疗急性胰腺炎的观察和护理措施。方法:回顾性分析33例本病患者的临床资料，总结在临床治疗过程中所给予的具体护理措施。结果：33例患者在治疗并配合一般护理、病情观察、饮食护理、心理护理、用药护理等措施后，治愈15例，好转17例，1例转为外科手术治疗，平均住院时间24～26d。结论:在药物治疗急性胰腺炎的同时配合及时、有效的护理措施，有利于提高本病的治疗效果。
【关键词】急性胰腺炎；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0252-02
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的炎症。急性胰腺炎的病因有很多种，主要与胆管疾病或过量饮酒有关。急性胰腺炎发病非常急、病情变化很快、病情也很凶险、并发症多，病死率很高。该病的治疗在近年来有较大的进度，在护理上也发生很大的变化。2014年1月～2016年1月我科共收治急性胰腺炎患者33例，现将护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 收集了我科2014年1月～2016年1月共收治的急性胰腺炎患者33例，其中男21例，女12例。年龄35岁～72岁。病因：胆源性16例，酒精性12例，高脂饮食3例，无明显诱因2例。
1.2 临床表现 临床上的患者主要表现为不同程度和范围的腹膜刺激征，如腹痛。并发腹胀、恶心、呕吐。酗酒或饱餐后会出现上腹剧痛，可向左腰背放射。也会伴有发热现象，严重者出现休克症状，有的病人以突然休克为主要表现。
1.3 辅助检查 临床上可通过B型超声波检查，可以发现胰腺水肿及是否合并胆系结石和腹水。水肿性胰腺炎胰腺呈均匀性肿大，而出血坏死性胰腺炎胰腺组织回声不均匀。也可通过腹部X线平片检查，可见横结肠、胃充气扩张，左侧膈肌升高，左下胸腔积液等。
2.护理
2.1 一般护理 保持病室内空气新鲜，严格无菌操作。患者绝对卧床休息，禁食水、胃肠减压。
2.2 疼痛护理 禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。
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2.3 防治休克，维持水、电解质平衡 密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能调节输液速度，输全血、血浆。重症胰腺炎病人易发生低钾血症、低钙血症，应根据病情及时补充。
2.4 补液护理 早期应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补液过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，应立即通知医师，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，加盖被、毛毯等。
2.5 维持营养需要量 病情较轻者，可进少量清淡流质或半流质饮食。病情严重者，早期应禁食和胃肠减压。此期可予TPN支持。待2～3周后，若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可在肠外营养的同时，通过空肠造瘘管给予肠内营养(EN)，以选择要素膳或短肽类制剂为宜，需加强肠内外营养液的输注护理。若病人无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食。
2.6 引流管护理 包括胃管、T形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等。护士应分清每根导管的名称、放置部位及其作用。将导管贴上标签后与相应引流装置正确连接固定，防止滑脱；对昏迷病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流瓶、袋，注意无菌操作。分别观察记录各引流液的色、质、量。
2.7 心理护理 病人由于发病突然，病情进展迅速，又多需在重症监护病房治疗，常会产生恐惧心理。此外，由于病程长，病情反复，病人易产生悲观消极情绪。护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，取得病人家属的积极配合，并向患者介绍治疗成功的类似病例，以帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.8 术前护理 禁食水、胃肠减压，引出胃内容物，避免呕吐并减少胃液刺激肠黏膜产生促胰腺分泌激素，使胰腺分泌增多加重自身消化。应用抑制胰腺分泌的药物。重症胰腺炎在监测中心静脉压和尿量下，补充血容量，补充钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。抗感染，遵医嘱应用抗生素。必要时做好术前准备。
2.9 术后护理 ①病情观察，及时发现休克、呼吸功能不全、肾功能不全征象。②禁食水、胃肠减压，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、阻塞，保持水电解质平衡。③营养护理，患者需长期禁食，留置胃管，同时又有多根引流管机体消耗量大，因此要注意补充营养，使机体达到正氮平衡以利于组织修复。营养支持分三个阶段：第一个阶段完全胃肠外营养(TPN)2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激。第二个阶段肠道营养(TEN)，采用经肠道造瘘口注入要素饮食，3～4周。第三阶段逐步恢复到经口饮食，应做好TPN与TEN护理，防止并发症。
3.健康教育及出院指导
耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病；强调戒酒的重要性；采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食；饮食要有规律，忌食刺激性食物，出院初期避免过于劳累及情绪激动。
4.讨论
对急性胰腺炎患者运用全方位的护理手段，把急救护理、病情观察、心理护理以及饮食护理等相互配合，使病人产生良好的情绪，愉快的接受治疗，配合治疗，对于降低急性胰腺炎患者的死亡率使其早日痊愈具有相当重要的意义，值得在现代的临床治疗和护理中进行大力的推广与应用。
【参考文献】
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[4]赵小红.善得定治疗急性重症胰腺炎的观察与护理[J].护士进修杂志，1999，14（1）：27-28.
论文作者:吴芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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