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摘要：目的：观察与分析年轻恒牙牙髓血管再生治疗的临床效果。方法：将2015年7月至2017年7月我院收治的78例年轻恒牙患者随机分成两组进行研究，对照组行根尖诱导成形术治疗，观察组采用改良牙髓血管再生术治疗，通过改良三联抗生素糊剂对根管进行消毒，并用Iroot BP覆盖在根管内釉牙骨质交接位置，对两组临床效果进行分析和比较。结果：观察组临床总有效率（89.74%）明显比对照组临床总有效率（71.79%）高（P<0.05）；治疗前两组患者的疼痛评分比较无显著差异，但治疗后观察组的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对年轻恒牙行以牙髓血管再生治疗可取得显著效果，对牙髓再发育有利，且可以减轻患者疼痛程度，具有显著临床价值。
关键词：年轻恒牙；牙髓血管再生治疗；疗效
年轻恒牙根尖孔呈现出开扩漏斗状，不仅具有丰富的血运，而且髓腔相对宽大，感染症状容易发生扩散，所以部分牙髓感染之后，容易出现根尖周炎以及脓肿等症状，严重影响患者的生活质量，因此应引起重视[1]。基于此，本文将2015年7月至2017年7月我院收治的78例年轻恒牙患者随机分成两组进行研究，观察与分析采用牙髓血管再生治疗的临床效果，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年7月至2017年7月我院收治的78例年轻恒牙患者随机分成两组进行研究，所选患者均为单根管年轻恒牙（前牙和下颌前磨牙）。对照组39例患者中，男20例，女19例，年龄最大为18岁，最小为11岁，平均年龄为（12.5±2.6）岁，病程最长为10天，最短为3天，平均病程为（4.8±2.3）天；观察组39例患者中，男22例，女17例，年龄最大为19岁，最小为10岁，平均年龄为（12.4±2.5）岁，病程最长为11天，最短为3天，平均病程为（4.7±2.4）天。两组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组行根尖诱导成形术治疗，先去除腐质，开髓引流，揭开牙髓顶部，用樟脑酚丁香油棉球开放，3天后复诊，行常规根管预备，1周后再次复诊，若无症状则去除暂封物，用H2O2溶液（3%）、NaCl溶液（0.9%）对根管进行交替冲洗，通过无菌吸潮纸吸干多余溶液，根管填充氢氧化钙糊剂，玻璃离子为填充体。观察组采用改良牙髓血管再生术治疗，先行X线片检查，记录病情，与实际病情相结合，通过防湿橡皮障手术，针对患牙开展开髓术，促进引流，确保根管通畅。在根管通畅后，通过氯化钠注射液、次氯酸钠溶液（1%）对根管进行冲洗，确保操作的无菌性。根管干燥后，通过改良三联抗生素糊剂（甲硝唑、头孢克洛、环丙沙星）对根管进行消毒，根管填充氢氧化钙糊剂，观察效果。3周后若无明显改善则重复上述操作，若症状明显改善，则将糊剂去除，用冲洗液冲洗，在显微镜下超声波冲洗，干燥根管。通过小号根管锉刺激根尖，使其出血，并使根管整体充血，待血凝后，用Iroot BP覆盖在根管内釉牙骨质交接位置。之后用3M玻璃离子垫底，充填光固化树脂。
1.3临床观察指标
术后6-18个月患牙牙根形成，根尖孔愈合，根尖区病变消失为显效；术后12-18个月牙根生成明显，牙根尖孔缩小，根尖区病变基本消失为有效；术后2个月患牙出现肿痛现象，术后6-18个月牙后根尖孔有硬组织形成为无效，显效+有效=总有效。同时视觉模拟评分法对两组治疗前后疼痛程度进行评分，0-10分代表从无痛到剧烈疼痛，评分越低则说明患者疼痛程度越轻。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组临床总有效率（89.74%）明显比对照组临床总有效率（71.79%）高（P<0.05）。见表1：
3讨论
近些年，据相关研究报告指出，根尖周炎伴随根尖透射影像及瘘管，牙髓活力测试结果显示为阴性，传统意义上认为牙髓已经坏死，但就年轻恒牙来说，其自身可以形成根尖，所以有学者提出血管再生假说，以此来对根尖持续发育现象进行描述。现阶段，牙髓血管再生治疗的相关机制仍需要继续探索，可能与以下机理相关：血凝块、肝细胞的作用以及机体特点等[2]。临床已经在一定程度上证实了肝细胞作用。因年轻恒牙血液供应丰富，且有宽大根尖孔，牙髓根细胞可以为新分化成牙本质细胞提供来源，并沉积逐渐成为新牙本质。并且牙髓组织与根尖乳头组织之间的接触相对疏松，所以其可能未受到损伤。年轻恒牙根尖乳头中所涉及到的新间质干细胞群即根尖乳头干细胞，其可以对年轻恒牙根尖形成情况进行解释。相比于牙髓干细胞，根尖乳头干细胞不仅可以将细胞增殖率表现出来，还可以将组织再生能力表现出来。另外，有研究报告早已经证实根尖乳头干细胞可以使成牙本质样细胞形成[3]。
本研究中，所选患者均为年轻恒牙，牙根比较短小，且根尖孔呈开放状态，可以使牙髓血管再生的血供得到保证，同时也为牙髓再生提供了可能。有学者指出此种方式不能再所有病例中适用，主要涉及到两个方面：一方面，显微镜可见颗粒组织等剩余组织，可给予牙髓血管再生治疗。另一方面，牙髓发生感染的时间越短，牙髓干细胞及组织存活量越多，对治疗越有利[4]。另外，如果患者年龄比较小，其干细胞再生能力也比较强，且组织愈合能力也比较强。因此低龄患者以及患牙萌出时间短的患者，根尖周病变愈合越快。
在年轻恒牙患者治疗中，在冲洗根管之后，患者均于根管中放置了氢氧化钙糊剂。其具有抗菌谱广以及抗菌作用持久的效果，可以与炎症的酸性物质进行中和，可以使炎症得到消除，疼痛症状得到缓解，同时还可以使蛋白质变性，对根管进行消毒，使根管中毒素减少，避免根尖周组织发生破坏现象[5]。有研究显示，氢氧化钙糊剂可以抑制厌氧菌。另外，氢氧化钙可以渗透入根管壁，使根管残屑得到溶解，这对根尖周炎症修复有利。Iroot BP不会出现自身变色的问题，不会影响牙冠颜色，无需调配，临床应用更便捷，随用随取，成功率高。
结语：
针对年轻恒牙行以牙髓血管再生治疗可取得显著效果，对牙髓再发育有利，且可以减轻患者疼痛程度，具有显著临床价值。
参考文献：
[1]靳高杰.年轻恒牙牙髓血管再生治疗的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2015，01（11）：137-137，138.
[2]包志凡，陈旭.年轻恒牙牙髓血管再生治疗[J].中国实用口腔科杂志，2015，08（09）：522-526.
[3]吕欣.年轻恒牙牙髓血管再生治疗的疗效观察与分析[J].中国实用医药，2016，11（04）：91-92.
[4]邱思慧，汪俊.年轻恒牙牙髓血管再生治疗[J].生物医学工程学进展，2013，34（01）：28-30，48.
[5]陈燕，王燚虹，陈婷等.年轻恒牙牙髓血管再生治疗效果观察及评估[J].当代医学，2017，23（13）：71-72.
论文作者:胡娇,闵倩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/17
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