黑龙江省齐齐哈尔市克山县中医院 黑龙江齐齐哈尔 161600
摘要：目的：浅谈急性胰腺炎手术治疗患者的临床护理措施。方法：选取我院2015年6月~2016年6月收治的急性胰腺炎患者36例临床护理方法效果进行分析。结果：36例患者，轻型10例，重型26例，所有患者均经手术治疗及精神护理，均好转院，症状缓解时间7.2±2.3d、住院时间11.6±4.2d、血淀粉酶消退时间33.5±7.9d。结论：观察患者病情，给予精心综合护理。患者疼痛减轻或无疼痛感，感染得到控制，体温恢复正常。
关键词：急性胰腺炎；手术治疗；临床护理
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而且常涉及多个脏器，甚至造成多器官功能衰竭而危及生命。急性胰腺炎初期、水肿性胰腺炎及尚无继发感染者均首先考虑非手术疗法。出血坏死性胰腺炎、尤其是合并感染者，如胰周感染、积液、脓肿等需采取手术治疗。选取我院2015年6月~2016年6月收治的急性胰腺炎患者36例临床护理方法效果进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组收治的急性胰腺炎患者36例，男17例，女19例，年龄18～75岁，平均53±3.5岁。发病至入院时间最短5h，最长49h。所有患者均因暴饮暴食及酗酒发病。临床表现：均有上腹或全腹疼痛，腹胀29例，腰背胀痛5例，体温大于38℃26例，均依据临床表现、有关实验室检查、B超和CT明确诊断。
1.2 治疗 清除坏死组织将含有胰酶和毒性物质的坏死组织清除。也可行规则或不规则性胰腺切除，但尽量保留仍然存活的胰腺组织。术中需在胰床、胰周、腹腔置多条引流管（多采用双套管），术后进行灌洗引流，以继续清除渗液和坏死组织。
2 护理方法
2.1 术前护理 严密观察患者生命体征、神志及皮肤颜色、温度，注意有无休克、呼吸功能不全、肾功能不全等并发症，监测血糖及血钙水平。禁食水、胃肠减压，引出胃内容物，避免呕吐并减少胃液刺激肠黏膜产生促胰腺分泌激素，使胰腺分泌增多加重自身消化。应用抑制胰腺分泌的药物。抗休克治疗。重症胰腺炎在监测中心静脉压和尿量下，补充血容量，补充钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。抗感染，遵医嘱应用抗生素。必要时做好术前准备。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理 绝对卧床休息可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，不能饮水。保持胃肠减压有效。
2.2.2维持水、电解质平衡、防止休克 密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽的变化，准确记录出入水量。补充液体和电解质，维持有效循环血量。重症胰腺炎病人易发生低钾血症、低钙血症，应及时补充[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若发现病人出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿、无尿等表现时，提示已发生休克，应立即通知医师，并予以平卧、保暖、吸氧、快速补充血容量，置中心静脉导管，监测中心静脉压。
2.2.3维持正常的呼吸功能 观察病人的呼吸型态，根据病情监测血气分析；无休克者，取半卧位，利于肺扩张；鼻导管吸氧3L／min；保持呼吸道通畅；若病人出现呼吸困难、发绀，PaO2<8．0kpa（60mmHg）等低氧血症时，应及时给予高浓度氧气吸入，必要时气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。
2.2.4维护肾脏功能 详细记录每小时尿量、24h出入水量，监测尿比重、肾功能。若尿量<30ml／h，血清肌酐>120μmol／L，应遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，必要时作血液透析，防止肾衰竭[2]。
2.2.5营养支持护理 加强营养支持、改善全身状况对预后有重要意义。重症病人营养支持分三个阶段[3]。第一阶段，完全胃肠外营养（TPN）约2～3周。在术前和术后早期，为减少对胰腺分泌的刺激，使胰腺处于休息状态，同时也因胃肠功能障碍；第二阶段，肠道营养（TEN），术后2～3周后，病情稳定，肠道功能基本恢复，经空肠造瘘管提供要素饮食3～4周；第三阶段，胃肠道营养（EN），逐步恢复经口进食。长期应用静脉营养，会导致肠道菌群失调，黏膜萎缩和肠道屏障功能下降，故应尽早配合EN，由少量米汤或藕粉开始，逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食。
2.2.6管道的护理 重症胰腺炎病人可能同时置有导尿管、吸氧管、输液管、气管套管、胃管、空肠造瘘管、T型管、腹腔多根灌洗引流管等，应分清每根管道的名称、放置部位和作用，将管道贴上标签与相应装置正确连接。妥善固定、防止滑脱，保持通畅，防止污染，分别观察记录各种引流管引流液的性状、颜色和量。
2.3心理护理
由于病情重，检查多，治疗措施多，术后引流管多，恢复时问长，病人易产生悲观急躁情绪，因此，应关心、体贴病人，鼓励病人及家属正确面对疾病，积极配合治疗。
2.4并发症的观察与护理 急性胰腺炎病人可发生诸多并发症：休克、出血、多脏器衰竭（MODS）、胰腺脓肿、腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘、假性胰腺囊肿、糖尿病等。因此，应严密观察生命体征、尿量、腹部有无肿块、引流液的性质性状、血糖、尿糖等，及时发现并发症，及时处理。
3 结果
36例患者，轻型25例，重型11例，经治疗及精神护理，均好转院，症状缓解时间7.2±2.3d、住院时间11.6±4.2d、血淀粉酶消退时间33.5±7.9d。
4 讨论
护理人员注意临床观察，及时、准确发现异常，及时配合抢救。提高护士护理相关知识掌握程度和实践技能，为患者提供优质护理。向病人及家属讲解本病与暴饮暴食、酗酒、油腻饮食、胆道疾病的关系及易复发的特性，强调戒酒的重要性，指导病人养成良好的、规律的生活习惯。告诫病人急性期严格禁食禁水，症状缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。重症胰腺炎术后康复需持续时间较长，应向患者及家属讲解并发症，如呼吸功能衰竭、出血、肠瘘、胰瘘、感染及腹腔脓肿形成可能。出院后应少量多餐，循序渐进，饮食富含营养。避免情绪激动，保持良好的精神状态。出院后4～6周，避免剧烈活动、过度疲劳、举重物。指导并发糖尿病病人进行饮食控制，并遵医嘱用药。
参考文献：
[1]郑佳，徐磊，赵付生，张玉，余喜梅.150例重症急性胰腺炎护理体会[J].河南外科学杂志.2005.11（6）：70-71.
[2]沈金飞，范仁根.急性重症胰腺炎的护理体会[J].河北医学，2007，13（11）：1368-1369.
[3]王椿，林芝卉，郑学章.急性重症胰腺炎（SAP）肠内营养支持（EN）的应用与护理[J].中国护理杂志，2007，4（11）：45-46.
论文作者:石丽英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
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