赵国青
（河南省安阳市第六人民医院急诊科 455000）
【摘要】 目的：探讨腹部闭合性损伤的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析本院2010年12月～2014年12月诊治的腹部闭合性损伤患者105例的临床资料。结果：105例腹部闭合性损伤患者均行针对性手术治疗，治疗及术后恢复过程中，12例患者发生并发症，并发症发生率为11.43%，经临床治疗后，治愈出院91例，死亡3例，转院11例。结论：做好院前急救，及时诊疗，协同处理合并伤，全面探查并简化手术，合理使用抗生素是提高腹部闭合性损伤患者救治成功率的关键。
【关键词】腹部闭合性损伤；治疗情况；并发症；预后
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0045-02
腹部闭合性损伤是临床常见病症［1-2］，可伴有不同程度器官与组织损伤，能造成低血容量、低灌注、全身性炎症反应综合征等并发症的发生，严重时可直接危及患者的生命。及早诊断和治疗是改善患者预后的关键。为了探讨腹部闭合性损伤的诊断及治疗方法，此次研究对本院2010年12月-2014年12月诊治的腹部闭合性损伤患者105例的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
本院2010年12月-2014年12月诊治的腹部闭合性损伤患者105例，年龄为13～63岁，平均年龄为29.8±10.2岁，其中男性68例，女性37例。受伤到手术时间为，1～42h，受伤到手术平均时间为10.2±5.3h。致伤原因：交通事故伤83例、高处坠落伤12例、打击伤10例。脏器损伤情况：1个脏器损伤78例、2个脏器损伤19例、3个及以上脏器损伤8例。此次研究已取得患者及家属同意，签订患者知情同意书，且经医院伦理委员会通过。
1.2 临床表现
患者均有不同程度恶心呕吐、腹痛，其中呕血4例、腹胀17例，休克3例，高烧36例，腹膜炎体征25例，均行诊断性腹腔穿刺。经腹部X线检查，膈下游离气体19例，生化指标检查时，白细胞高于10×109/L21例。
1.3 统计学方法
SPSS16.0软件行统计学分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 腹部闭合性损伤患者的治疗情况分析
手术方案分析如下：单纯胃肠破裂修补术74例、十二指肠破裂修补+三造口术2例、空回肠段切除吻合术10例、右半结肠切除一期吻合术7例、左半结肠切除一期吻合术8例、直肠破裂修补+乙状结肠造瘘术1例、膀胱破裂修补术3例。
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2.2 腹部闭合性损伤患者的并发症情况分析
治疗及术后恢复过程中，12例患者发生并发症，其中切口感染5例、腹腔感染1例、尿路感染2例、肠粘连2例、切口裂开1例、肾功能衰竭1例。
2.3 腹部闭合性损伤患者的预后情况分析
经临床治疗后，治愈出院91例，死亡3例，转院11例。转院患者中10例治愈出院，1例死亡，经统计学分析，本院治愈成功率（96.8%）与转院患者治愈成功率（90.9%）差异不显著。
3.讨论
腹部闭合性损伤是临床常见病症［3-4］，常见于生产、交通和生活事故中，患者的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确，又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。
做好院前急救，首先要保证患者的呼吸道通畅，及时清除患者的口腔分泌物，包括血凝块，根据患者的情况，给予对症处理，必要时，可行气管插管。在现场止血时，要寻找开放性伤口，使用纱布和绑带进行加压包扎，以减少活动性出血。对发生骨折的部位，要先行暂时性外固定，以防继发性损伤，对可能发生脊柱骨折的患者，要注意搬运方式与体位，以防脊柱损伤。对于大出血休克的患者，要快速建立输液通路，及时补充机体所需的血液。
要准确判断患者有无发生脏器损伤，给予损伤程度准确判定，由于症状不明显，要及时给予患者腹部超声检查，这种方法简单且无创，可作为腹部穿刺的辅助手段，必要时可行腹部穿刺诊疗，还可使用腹部CT加强判断，主要确定损伤部位和损伤范围，有助于实质性脏器损伤的判断。对于诊断不明且高度怀疑腹内脏器损伤的患者要加强观察，了解腹部体征，包括腹部压痛、肠鸣音等，发现隐匿性损伤时，要及时处理。
实施治疗时，医务人员要密切配合，注意维护患者呼吸功能的同时，建立静脉输液通路，注意观察病情改变情况，及时补充患者的血容量，还要询问患者的病史，在查体后给予初步诊断，要根据病情开出检查项目，由于合并伤较为常见，因而在诊治过程中，要协同处理合并伤，要根据患者的伤情和血循环动力学情况而定，在病情允许的情况下，实施合并伤处理。
一旦确诊，要及早确定合理的手术治疗方案，做好术前检查，及时开展手术，以避免胃肠内容物污染腹腔，有助于降低相关并发症发生风险，以改善患者的预后。对于早起出现休克和穿刺抽出不凝固血液的患者，要及时进行补液补血，还要开展扩容止血。手术越早越好，患者的预后越好［5-6］。手术探查要全面，还要仔细，尽量不免遗漏。术后常规置管并引流腹腔，同时给予患者胃肠减压，要根据患者的病情而定，给予患者抗生素治疗，以降低术后并发症的发生风险，有助于稳定病情，提高机体的免疫能力和抵抗能力，加速患者的术后恢复速度。
综上所述，做好院前急救，及时诊疗，协同处理合并伤，全面探查并简化手术，合理使用抗生素是提高腹部闭合性损伤患者救治成功率的关键。
【参考文献】
[1] 赵胜,潘振龙,张三荣等.腹部闭合性损伤早期诊断的难点及对策[J].吉林医学,2013,34(13):2442-2445.
[2] 张长顺,胡强恩,莫洁等.CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值[J].中国临床医学,2012,19(1):83-84.
[3] 刘菂,陆爱国.腹腔镜技术诊治腹部闭合性损伤研究进展[J]. 中国实用外科杂志,2015,35(5): 564-566.
[4] 覃金春.腹部闭合性损伤的临床治疗与护理体会[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(3):176-177.
论文作者:赵国青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
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