鸡西市人民医院出院病人回访室 158100
摘要：目的：探讨延续护理对肝硬化患者所起到的效果。方法 选取132例肝硬化患者，采用抽 签法将患者随机分为延续护理组及对照组，每组66例。延续护理组实施延续护理干预，对照组给予常规护理、随访。对比 两组肝功能及遵医行为量表得分。结果 出院后12个月，延续护理组TBIL、ALT水平低于对照组（P<0．05）；延续护理组出院后12个月TBIL、AIJT水平低于出院时水平（P<0．05）；延续护理组出院后3个月的合理饮食、烟酒控制2个条目得分及总分明显高于出院时（P＜0.05）对照组出院后3个月的合理饮食、烟酒控制、正确服药及定期复查这4个条目得分及总分较出院时均下降（P＜0.05）。结 论：延续护理干预更利于患者肝功能的恢复并能改善和保持患者遵医行为。
关键词：肝硬化患者；延续护理；应用
目前根据当前的情况来总结我们发现，肝硬化患者预后效果较差，这是由于缺少必要的治疗手段所导致的。当前来看，随着人们生活节奏的不断加快，人们不断提高自己的生活压力，同时也在接触越来越多的不良饮食习惯，肝硬化已经成为人们健康的一个重要敌人，并且发病率仍然在不断提高。这种情况下，如何通过护理工作来提高治疗效果就成为了一个重要课题。延续护理在整个护理工作中起到非常重要的作用，但是目前来看，人们对于这项内容仍然不够重视。通过一系列的行动保证患者能够从医院到家庭连续受到协作性的照顾，就是延续护理，这种护理方式往往是从医院到家庭之间的延续，其中的内容包括具体的出院计划以及随访和指导工作。当前我国医院为了提高肝硬化疾病的治愈率，开始采取延续护理的相关措施，以提高患者的自我管理能力以及依从性，并且对具体护理效果进行评价。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取最近1年内在本院感染科治疗出院后的肝炎肝硬化患者132例，采取随机数字表法分为实验组和对照组，实验组66例实施出院后延续护理，对照组66例在电话随访1次后未再跟踪实施延续护理。1.2方法
（1）成立出院后乙肝肝硬化延续护理小组
科室选出副主任护师1名、主管护师2名、护师2名，成立出院后乙肝肝硬化延续护理小组，由副主任护师担任组长。主要职责：①编写《肝炎肝硬化患者健康监测手册》，内容包括乙肝肝硬化的病因、临床症状、各种诱发因素、常用抗病毒药物的药理作用及不良反应、乙肝肝硬化患者的饮食指导、运动指导、生活方式指导、患者重返社会的心理疏导、复诊情况等；②制定小组成员培训计划和考核标准，聘请科室1名主诊组医生作为编外督查员，授予其考评和督查的权力。
（2）护士的培训
为使参与项目实施的护士具备肝炎肝硬化病延续护理所需的知识、技能和态度，从而胜任新的角色，小组成员经过1个月的培训，集中考核，综合能力测试在90分以上方可从事乙肝肝硬化患者出院后延续护理工作。
（3）患者出院延续护理
延续护理小组成员即责任护士在出院前2～3d为实验组患者建立信息档案，内容包括：患者的一般情况；服用药物的名称、剂量及方法；对患者遵医行为的评估，如疾病相关知识、服药情况、自我监测、饮食运动情况、情绪控制等。确定开展延续护理的步骤：第1步，分析肝炎肝硬化患者的心理和社会需求；第2步，找出社区延续护理过程中亟待解决的问题；第3步，制定提高社区肝炎肝硬化患者自护能力的护理计划；第4步，组织执行护理计划；第5步，评估肝炎肝硬化患者抗病毒药物治疗依从性及延续护理效果。患者出院后第1个月、第3个月及第6个月，小组成员通过电话随访、邮寄信函、上门服务等形式针对患者不同情况分别给予个性化的健康宣教，并将每次回访的内容详细记录，将下次回访时间做醒目标志，不断补充和完善治疗护理计划。共完成信函邮寄3人次，家庭随访5人次，每次上门随访约30min，电话随访256人次，每次大约5～6min。随访内容包括了解患者是否按时服药、是否知晓饮食禁忌、日常生活是否规律、生活习惯、自我保健意识以及家庭社区支持情况等，根据病情指导患者掌握服药时间，避免情绪激动及劳累。在随访过程中及时捕捉患者的不良信息，如出现腹痛、腹泻、感染及出血等，随时将病情反馈给主管医生并督促患者到医院就诊。
（4）开展专题活动
科室每3个月组织举办肝炎肝硬化患者疾病控制知识交流活动，通过请专家讲解、示范、讨论、提问、观看录像等形式向患者传授有关肝炎肝硬化疾病知识，讲解疾病复发及药物发生变异的预警及健康指南、如何进行自我管理能力培训等，督促鼓励患者定期复查肝功能、病毒复制、B超等，坚持科学的治疗程序。每次组织活动时均以电话或短信方式通知患者及家属，鼓励家属共同参与。
二、结果
护理结果见表1。
表1 2组患者出院12个月服药依从性比较（例）
三、讨论
延续护理这种护理方式体现了以人为本的服务理念，其不仅可以让患者得到更好的护理，并且还通过提高治疗依从性的方式改善了疗效。在这种护理方式下，护患之间、医院家庭之间可以建立联系、产生互动能够更好地保证患者的治疗效果和身体健康，是医院护理的眼神。肝硬化本身是一种慢性疾病，如果治疗效果不佳、造成心理负担和经济压力的增加，会让患者在实际治疗过程中结合自己的实际情况来选择停药，这种情况下，往往会造成病情反复。根据相关调查结果现实，一半以上的慢性病患者再次入院其根本原因都是服药依从性不足，如果将延续护理这种理念应用到护理和治疗工作中，其一方面可以让患者更好地了解医学知识，掌握一些用药常识和具体的护理技巧，并且患者也能够在日常护理当中提高服药依从性，改善治疗效果。
这种方式还可以改善呼唤之间的关系，护理过程中，护理人员也应该使用更为规范化的语言，采用更为得当的沟通技巧，和患者之间建立良好的关系，让自身能够争得患者的新人，这样才能接受治疗计划。另外忽视也应该结合患者的自身情况来采用心理干预的手段，这对于改善患者的心理状态也有着不可替代的作用。这些技能的采用可以大大提高患者的治疗意识，提高患者的认可度和满意度，这些都是延续护理这种方式起到的良好效果。
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论文作者:于惠萍,马继红,姜淑杰,吴越,林春娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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