邵丽娜
（徐州矿务集团总医院 江苏 徐州 221006）
【摘要】目的：研究胸痛中心对急性心梗患者抢救效果的影响。方法：研究对象为胸痛中心成立前后60例急性心梗患者，其中对照组30例（胸痛中心成立前），观察组30例(胸痛中心成立后)。回顾性分析患者资料，比较两组于胸痛中心成立前后实施抢救效果的差异。结果：观察组在患者进院实施抢救时间、进入导管室经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时间和住院时间、医护配合以及安全转运明显优于对照组，两组比较有显著差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：胸痛中心成立为急性心肌梗死患者的救治争取了抢救时机，有效缩短了救治时间，提高抢救成功率。
【关键词】急性心肌梗死；胸痛中心；抢救效果
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0198-02
急性胸痛是临床最常见急症之一，占急诊就诊人数的5～30%，其特点是病因复杂，病情轻重不一[1]。其中急性心肌梗死（AMI）是急性胸痛中最常见和最严重的急症，临床死亡率极高[2]。表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。因此，我院成立胸痛中心，改变以往的救治模式，为患者的抢救争取了宝贵的时间。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2013年4月～2014年11月（胸痛中心成立前）和2014年12月～2015年12月（胸痛中心成立后）急诊收治的急性心梗患者各30例为研究对象，患者均符合急性心肌梗死的临床诊断标准[2]。其中男38例，女22例，年龄在35～72岁，平均57.6岁。两组在性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较，P＞0.05,差异无显著意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 胸痛中心成立前实施常规急救护理流程，即病人进入急诊通道后，护士立即接诊，通知医生、测量生命体征、建立静脉通路、吸氧、急诊心电图、抽血化验、配合医师抢救等常规急救措施。
1.2.2观察组 胸痛中心成立后，优化和规范急诊胸痛救治流程，提高了抢救效率。具体方法如下：
（1）优化救治流程 胸痛中心成立后，加强胸痛急救流程的改造，全程绿色通道畅通，包括：建立健全胸痛中心救治网络，优化和规范胸痛救治流程，加强院前与院内急救网络无缝衔接，患者优先先检查后挂号、先住院后交费以及急诊与心内科、导管室、检验科、影像科等多学科协作配合。进入胸痛中心的患者由两名有抢救经验的护士负责抢救，一名护士快速评估病情危重程度包括意识情况、呼吸情况、循环情况，10分钟内完成12导联心电图检查和心肌标志物检查，另一名护士迅速通知急诊医生，建立静脉通路、吸氧、心电监测，遵医嘱药物干预。心内科医生接到胸痛中心电话第一时间到达急诊，与急诊医生共同对病情做出判断，从而给予相应的救治，减少患者在急诊停留时间，提高了抢救效率。
（2）院前急救 院前急救接到胸痛病人，10分钟内完成12导联心电图，检测血压、心率，嚼服阿司匹林、吸氧、建立静脉通路、抽血，手机传输心电图至医院胸痛中心值班手机，心内科会诊考虑急性心肌梗死，院前急救人员与患者家属谈话，急诊科或导管室医务人员做好准备，家属同意PCI手术，绕行急诊室至导管室，家属不同意手术，考虑溶栓治疗，到达急诊科由护士安全护送CCU病房。
（3）安全转运 转运易导致危重患者出现各类风险事件，可影响诊疗，还可能增加并发症和病死率[3]。科室建立安全转运交接流程，转运前充分评估病情和途中风险，携带急救药品、器械，由一名医生一名护士负责途中转运，护士在头侧，便于观察病情变化。固定好各种导管，出现突发情况，配合医生立即抢救。到达目的科室做好病人的病情、生命体征、各种导管、仪器设备和药品的交接，转运交接记录双方签名。
（4）定期培训和组织考核 加强护理人员胸痛救治流程的培训，定期组织心电图理论知识的学习和考核，不断提高异常心电图的判断识别能力。组织急救技能和急诊AMI实景演练，锻炼应急能力，培养一支训练有素的急救队伍，不断提高AMI抢救成功率。
1.3 评定标准
比较两组患者抢救时间、进入导管室行PCI时间、住院时间及抢救成功率。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，P＜0.05表示具有统计学差异。
2.结果
观察组患者救治时间、导管室行PCI时间、住院时间、抢救成功率均显著优于对照组（P＜0.05），对比有显著差异，具有统计学意义。具体数据如下表所示。
表 两组患者的临床效果比较
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3.讨论
规范化胸痛中心建设，其中最重要的是制订涵盖急性胸痛诊疗所有过程的各类标准流程图、管理制度以及实现院前急救与院内快速通道的无缝衔接。胸痛中心成立是目前提高急性心肌梗死救治水平的重要手段，我院胸痛中心运行一年来，通过流程的优化、人员的培训、硬件设施的建设、院前与院内急救网络无缝衔接、院内多学科的密切配合及途中的安全转运等，最大程度为患者争取抢救时机，使患者得到及时有效的救治，提高抢救成功率。
胸痛中心的成立规范了胸痛救治流程，改变了护士被动的执行医嘱，明确护士的分工与配合以及医护之间的默契合作，使抢救工作忙而不乱，缩短了急诊抢救时间，挽救患者生命。
【参考文献 】
[1]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉等.胸痛中心对急性心梗介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22 (10)：1147-1152.
[2]刘雪贞.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用观察[J].当代医学，2014，20（25）：111-112.
[3]王曼，李蓉，辜丽梅等.优化护理流程在急性心肌梗死患者急救中的应用[J].实用临床医药杂志，2015（8）：9-11.
论文作者:邵丽娜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
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