（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨临床护理路径在慢性支气管炎中的应用效果。方法：选取我院2014年1月至4月采用临床护理路径进行护理的40例慢性支气管炎的患者为研究对象，设为观察组。另选取我院2013年4月至7月采用常规护理的40例慢性支气管炎的患者为研究对象，设为对照组。比较两组的疾病健康知识的掌握情况、治疗依从性、治疗效果及护理满意度。结果：观察组的治疗依从性评分高于对照组，在疾病病因与诱因、预防知识、生活方式等健康知识得分方面高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗的总有效率高于对照组，症状消失时间、体征消失时间以及住院时间均短于对照组，护理满意度高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。结论：临床护理路径是一种高效、优质的护理，有利于提高慢性支气管炎患者的健康知识和治疗依从性，改善治疗效果。
【关键词】临床护理路径；慢性支气管炎；健康知识；治疗效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0274-03
Effect of clinical nursing path on patients with chronic bronchitis treatment compliance and effect
【Abstract】 Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in chronic bronchitis in. Methods 40 cases of chronic bronchitis in our hospital from January 2014 to April by clinical nursing pathway for the patients as the research object, for the observation group. The other in our hospital from April 2013 to July with routine nursing care of 40 cases of chronic bronchitis patients as the research object, set as the control group. Compare two groups of health knowledge and treatment compliance, the treatment effect and nursing satisfaction. Results The treatment compliance score in the observation group than in the control group, the disease etiology and predisposing factors, prevention knowledge, lifestyle and health knowledge scores higher than the control group, there was statistical significance (P＜0.05). The total effective rate in observation group was higher than the control group, symptoms, signs disappeared time and hospitalization time were shorter than the control group, nursing satisfaction was higher than the control group, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion The clinical nursing pathway is a highly efficient, high-quality care, improve health knowledge and treatment compliance of patients with bronchitis, improve the therapeutic effect.
【Key words】Clinical nursing path; Chronic bronchitis; Health knowledge;Treatment effect
慢性支气管炎主要是由于细菌和病毒的反复感染所致。随着环境污染的加重，慢性支气管炎的发病率逐年上升，并可诱发呼吸衰竭和心力衰竭，因此，保持呼吸道通畅是治疗支气管炎的关键。但要确保治疗效果，减少病情的复发，离不开护理的辅助。临床护理路径是根据患者病情诊断结果、病情变化情况以及手术等而制定的一种治疗护理模式[1]，具有一定的时间性、计划性和主动性，因此，临床护理路径也是主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。我院自2014年起采用此工作模式并获得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至4月的慢性支气管炎患者40例（观察组）进入临床护理路径并实施护理，其中男21例，女19例，年龄18～75岁，平均45.5±15.3岁，病程平均9.5±4.2年。选取我院2013年4月至7月采用常规护理的慢性支气管炎患者40例为对照组，其中男22例，女18例，年龄18～75岁，平均46.5±16.2岁。病程1年～18年，平均9.2±4.5年。纳入标准：⑴均符合《临床诊疗指南-呼吸病学分册》中慢性支气管炎的诊断标准[2]；⑵均知情同意；⑶无重要脏器衰竭；⑷年龄≥18岁且病程≥1年的患者；⑸不伴有肝炎、肾炎等感染性疾病；⑹神志清楚，能独立或与家人共同完成健康教育。两组病例在年龄、性别、病程上均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者治疗方案基本相同，对照组给予入院及随机健康教育并加强呼吸道管理等，观察组则由临床护理路径小组根据患者的护理需求、结合临床经验制定临床护理路径表，护理人员遵循路径实施护理，具体方法如下：
1.2.1临床护理路径的内容 ⑴1d：收集患者资料完成入院评估；讲解路径表实施的目的、意义、基本过程以及目标；讲解慢性支气管炎的相关知识，各种检查的目的、意义以及注意事项；遵医嘱对患者实施相关治疗性操作。⑵2d：分析患者检查回报，评估治疗效果，协助患者做好后续的实验室检查，给予用药及饮食指导、讲解正确咳嗽排痰的方法、嘱其戒烟酒。⑶3d～4d：继续给予各项治疗，观察患者咳痰的性质、痰液颜色、量的变化。通过多种方式和途径如多媒体、宣教展板及手册等，深入浅出的就慢性支气管炎的治疗、自我护理、病情监测以及怎样预防复发等知识开展健康教育。⑷5d～6d：评估健康教育效果，对不理解、不熟悉的知识点，再次、反复的讲解。⑸出院日：给予出院宣教并发放慢性支气管炎防治资料，指导患者健康的生活方式、自我观察病情的方法、出院带药的注意事项、家庭自我护理等知识。协助患者及其家属办理出院证，门诊随访。
1.2.2临床护理路径的实施 以图表的形式提供有效的护理指导，护理人员遵循临床护理路径图表开展护理工作，在路径表中已完成的项目栏内划“√”，未完成划“×”，并分析未完成项目的原因和记录相应的改进措施。每日由护士长带领各层级护士一起查房，询问患者的感受与建议，检查治疗护理的落实情况，发现问题及时整改，从而持续改进临床护理质量。
1.3 观察指标
⑴治疗依从性：采用李克特量表（Likert scale）4级评分评定（1、2、3、4分），满分16分，按照是否达到治疗的用药次数、用药剂量、给药时间以及是否能坚持用药为评价标准，分数越高表明依从性越好；⑵健康知识了解情况：采用自制健康知识调查表，内容包括发病原因及诱发因素、疾病预防知识、疾病监测、生活方式、药物知识、预防复发、自我护理知识七个方面。每一条目满分为10分。总分高，说明掌握得好；⑶治疗效果：分为显效（治疗七天内临床症状、体征基本消失，心率、呼吸频率恢复正常，实验室指标基本正常，精神食欲恢复）；好转（治疗七天内临床症状显著缓解，心率下降，呼吸频率减慢，实验室指标接近正常，精神食欲有所改善）；无效治疗（治疗七天内，未达到显效和好转的标准或病情有所加重三个等级）。⑷住院时间、症状消失时间及体征消失时间；⑸护理满意度：采用我院护理部制定的住院患者优质护理服务满意度调查表进行出院前调查，内容包括：健康知识、护理过程、护理结果、操作技术、服务态度、心理护理等方面，共20题，每一个条目采用5级评分，满分100分，＞85分表示满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗依从性及健康知识比较
观察组的治疗依从性评分及健康知识知晓情况得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
慢性支气管炎是一种非特异性炎症，临床表现为咳嗽、咳痰、气喘等，严重影响患者的身心健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。该病发病原因不完全清楚，因此，尚缺乏特效的治疗方法，少数病例可演变为支气管哮喘。除了药物治疗以外，给予有效的护理干预在改善慢性支气管炎患者的临床症状和提高生活质量方面也有着重要的意义[3]。临床护理路径是美国上世纪末推行的一种融入了成效管理概念的新护理管理模式，具有高效率、高品质、低成本的特点，在美国有80%以上的医疗机构都至少对部分病人实施了临床路径[4]，旨在控制日益高涨的住院费用、缩短病人住院时间。我国罗春玲[5]等研究也显示实施临床护理路径可缩短住院日，降低医疗成本，随着临床护理路径的临床实践与不断完善，对提高护理质量具有积极的推动作用。
本篇报道将临床护理路径引入慢性支气管炎患者的护理中，经过临床实践观察，该护理模式能够提高患者的治疗依从性，全面掌握健康知识，改善治疗效果，缩短住院时间，提高患者的满意度，效果优于常规护理。临床护理路径的目标是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为患者实施最佳护理的一个重要内容。临床护理路径量表因其具有路径清晰、依据充分、目标明确的特点，它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性、具体化、标准化、主动地每天按照护理路径表的内容对患者进行护理和健康教育[6]，连贯的护理过程达到了护患双方互相促进，护理模式由被动转变为主动，形成医护合作一体化的新模式，更有利于患者遵医行为的提高，从而实现护理满意度的极大提高[7]。另外，临床护理路径的实施也使患者了解自己的诊断和治疗过程，消除或缓解了入院后的焦虑与不安，主动参与并配合治疗[8]，全面系统的掌握健康知识，提高治疗依从性，达到症状明显改善、病情得到有效控制的治疗效果，因此，临床护理路径值得进一步推广。
【参考文献】
[1]李亚丽，葛景雯，何兴峰.临床护理路径在慢性支气管炎患者中的应用研究[J].吉林医学，2013，34(30):6410.
[2]中华医学会.临床诊疗指南- 呼吸病学分册[M].北京:人民卫生出版社，2009:6-11.
[3]刘丽石.临床护理路径在慢性支气管炎中的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2014，8(11)：229-230.
[4] Lee KH.Anderson YM.The Association Between Clinical Pathways and Hospital Length Of Stay:A Case study.J.Med Syst,2007,31(1):79-83.
[5]罗春玲，赵屈莉，辛红娟等.临床护理路径在重症急性胰腺炎患者中的应用及效果[J].齐鲁护理杂志，2012，18(7):14-16.
[6]林少华．临床护理路径在慢性支气管炎患者中的应用[J].当代护士（下旬刊），2012，5(11)：108-109.
[7][8]班博.实施临床路径促进护理实践发展[J].中国护理管理， 2011，11(07):5-7.
论文作者:李玉红,赵天霞,魏红英,辜艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
标签：路径论文; 患者论文; 支气管炎论文; 健康知识论文; 对照组论文; 治疗效果论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;