自贡市疾病预防控制中心 四川 自贡 643000
【摘要】目的：探讨122例儿童接种狂犬疫苗后出现的不良反应及对应护理措施。方法：选取2016年6月—2017年8月疾控中心门诊接种狂犬疫苗后出现不良反应的122例儿童患者进行回顾性分析。结果：儿童注射狂犬病疫苗后出现的主要常见不良反应有：局部疼痛、红肿、硬结、低热、皮疹等。结论：有效的宣教工作，有助于提高狂犬疫苗全程接种的依从性；密切观察狂犬病疫苗接种后的反应，及时做出针对性的护理措施，从而降低不良反应的发生率，确保免疫程序的完整性。
【关键词】狂犬病疫苗；不良反应；护理措施
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）03-0046-02
Observation on adverse reactions of 122 children vaccinated with rabies vaccine and nursing measures
Li Ke,Yuan Zongzhi(Corresponding author),Tian Fengyuan.
Zigong Disease Prevention and Control Center,Zigong,Sichuan 643000,China
【Abstract】Objective To explore the adverse reactions and corresponding nursing measures of 122 children vaccinated with rabies vaccine.Methods A retrospective analysis was made on 122 children with adverse reactions after rabies vaccination from June 2016 to August 2017.Results The main common adverse reactions after rabies vaccine injection in children are local pain,swelling, sclerosis,low fever, rash and so on.Conclusion Patients propaganda to parents of children can effectively relieve the tension between children and parents, and help to improve the compliance of rabies vaccination throughout the course;Closely observe the response of children after rabies vaccination, and timely make targeted nursing measures, so as to reduce the incidence of adverse reactions.
【Key words】Rabies vaccine;Adverse reactions;Nursing measures
随着国民生活水平的提高，家养宠物的种类和数量都与日俱增。儿童对动物充满好奇，因此被犬类动物伤害几率、感染狂犬病的几率远高于成人。狂犬病的潜伏期长，且病死率接近100%，是全球病死率最高的疫苗可预防性传染病之一。而每年约95%的人类狂犬病是有感染病毒的犬伤人传播的[1]。一旦出现被动物抓伤咬伤，第一时间进行伤口清理的同时，进行狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白的注射，这是目前预防狂犬病最直接有效的方法。本文选取2016年6月—2017年8月疾控中心门诊接种狂犬疫苗后出现不良反应的122例儿童患者进行回顾性分析。现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月—2017年8月市疾控中心门诊接种狂犬疫苗后出现不良反应的122例暴露程度均为二级的儿童为研究对象，其中男童66例，女童56例，年龄分布为2～13岁，平均年龄为6岁。
1.2 方法
对122例儿童患者的一般情况、年龄、临床不良反应、对应护理措施进行分析。
1.3 免疫程序
按照《狂犬病暴露预防处置工作规范-2009版》规范处理患儿伤口。分别于暴露的第0、3、7、14、28天注射人用狂犬病疫苗（鸡胚细胞）。并于每次接种后的第三天进行电话随访。
2.护理措施
2.1 注射前准备
详细询问接种者家族史、既往史、用药史、过敏史。做好狂犬疫苗接种随访登记表和三联单的详细记录。签署《狂犬病疫苗接种及狂犬病免疫球蛋白注射知情同意书》。做好患儿和家长的宣教工作，耐心讲解可能会出现的不良反应和简单的应对办法。从而提高儿童与家长理解配合度。仔细核对狂犬病疫苗的生产日期、有效日期。由于疫苗稳定性欠佳，必须保证冰箱温度维持在2～8℃。否则将破坏疫苗药物蛋白质结构，导致疫苗免疫能力下降或者丧失[2]。
2.2 局部不良反应的护理
注射部位出现的疼痛、红肿、硬结、瘙痒等症状，短时间内可逐渐恢复，不需特殊处理。叮嘱患儿及家长，注射当天不洗澡，更不要抓挠注射部位，避免继发感染。如范围较大，可用新鲜马铃薯切薄片，局部敷贴20～30分钟，每天两次；疗效不佳者也可用50%硫酸镁湿热敷，每次30分钟，每天两次，有消炎祛肿的功效。
2.3 全身不良反应的护理
注射狂犬病疫苗引起的发热、乏力常于注射后的24小时内出现小于38.5℃的低热。一般48小时内可以自行好转。尽量采取物理降温的方法，嘱孩子多喝温开水，适当补充维生素C、维生素B6，同时可以减轻胃肠道不适症状。温水洗澡，及时更换汗湿内衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，遵医嘱口服降温药物。严密观察体温变化，注意休息。针对临皮疹及皮肤瘙痒症状，一般不予治疗，密切观察。如果皮疹明显，或患者瘙痒较为严重，遵医嘱使用抗组胺类药物治疗，同时采用无菌医用棉签涂抹炉甘石涂剂来缓解瘙痒症状。及时更换疫苗厂家或者批号，保证免疫程序的完整性。
2.4 心理护理
被恶犬、猫、老鼠等抓咬伤后的孩子，常常表现为焦虑、恐怖、愤怒、抑郁、无助[3]的恐惧、焦虑心理。此时应一对一有针对性地进行心理安抚，使孩子有安全感，家长主动配合治疗。狂犬病疫苗免疫接种程序的完整实施受多种因素的影响，如患儿年龄、个体差异、家长经济、文化程度等。一些家长文化程度偏低，经济情况差，存在侥幸心理：认为只有疯狗咬了才需要打狂犬疫苗，不愿意花钱给孩子打狂犬病疫苗。应耐心向家长讲解狂犬病的致死性与狂犬病疫苗接种的重要性;并告诉家长，孩子在学校买的意外险可以对该疫苗报销费用。
2.5 护理效果
对122例不良反应患儿及时实施对应护理措施后，症状均在72h内消除或者明显减轻，且均完成狂犬病疫苗免疫接种程序。
3.不良反应
本文所选取的122例不良反应的症状及分布情况见表。
表 疫苗接种后不良反应分布
4.讨论
狂犬病是我国乙类、急性致死性传染病，其潜伏期长、死亡率极高、可防不可治的人兽共患病[4]。及时规范、全程的接种狂犬病疫苗和非常必要。为了减少不良反应，我国自2001年禁止使用普通狂犬病疫苗，改用纯化狂犬病疫苗。随着疫苗生产工艺的提高，疫苗灭活、纯化、浓缩的精度、纯度也不断提升，不良反应也越来越小[5]。作为异体蛋白进入人体的狂犬病疫苗，虽能强化人体免疫系统，实现对特定疾病防御的同时，异体蛋白也会造成一定的不良反应。此次调查122例儿童出现的不良反应均较小，出现最多的是51例局部反应。其于依次为低热乏力反应、胃肠关节不适、全身皮疹等。护理人员应熟悉掌握伤口处理原则、保护疫苗冷链系统的安全、有效控制疫苗接种的程序、交待疫苗注射后的注意事项；更要提前做好孩子和家长得到宣教工作，按时电话随访不良反应症状，及时给予：局部湿热敷、物理降温、药物降温、抗过敏药、心理护理等对症专业护理指导，从而降低不良反应的发生率，缓解孩子不适和紧张心理，达到提高疫苗接种的依从性、确保免疫程序的完整、保护患儿健康的目的。
【参考文献】
[1]龚震宇，龚训良.2015年全球犬传播的人类狂犬病流行现况[J].基本监测，2016，31(3):263-264.
[2]候亚娟.分析狂犬疫苗免疫效果的影响因素[J].中国医药指南，2016(6)，14(16):290.
[3]凡启梅.门诊接种狂犬疫苗人群心理分析及护理干预[J].包头医学，2015，39(1):40-42.
[4]许芳，郭响勇，田淑君，冯阳.54例狂犬病疫苗接种后一般反应的原因分析和护理策略[J].当代护士，2012，8:123-124.
[5]胡辉.人用狂犬疫苗的免疫效果分析[J].中外医药研究，2012，5，13，10:111-112.
论文作者:李科,袁宗智（通信作者）,田丰源
论文发表刊物:《医药前沿》2019年3期
论文发表时间:2019/3/27
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