江苏省无锡市第五人民医院214005
摘要：目的 了解三级传染病专科医院医院内感染的特点及变化趋势，探讨医院感染防控的方法。方法 采用连续监测的方法，对医院2013年1月--2015年12月26328住院患者的监测数据进行汇总分析。结果 2013年1月--2015年12月医院住院患者26328例，发生医院内感染502例，医院感染率1.9%；医院感染部位以呼吸道感染为主占35.4%，其次为腹腔内感染占24.2%；科室分布以重症肝炎科（包含ICU）感染率最高为5.0%，其次肝肿瘤科感染率为3.4%；医院感染病原微生物以真菌、革兰阴性菌为主，主要病原菌为白色念珠菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，感染部位标本送检率>90%，病原微生物阳性检出率为27.8%。从三年监测数据来看，医院感染呈下降趋势。结论 传染病专科医院院内感染有其相应特点，及时汇总分析监测数据，及时干预，全员参与多部门协同联防联控对降低医院感染有明显促进作用。
我院为三级乙等传染病专科医院，开放床位410张，主要收治肝炎、结核、艾滋病等传染病，分肝、肺两大区域，设有肝炎科、结核科、肿瘤科、传染性杂病科、呼吸科、重症监护病区，各科按疾病特点分类收治， 2014年起医院完善监测体系，组建感控协同小组，实施多部门联防联控，及时进行监测数据的汇总、分析、干预，2014-2015年医院感染发生率呈明显下降趋势。现将医院2013年1月—2015年12月期间的医院感染监测资料进行分析，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 医院2013年1月-2015年12月期间，26328例住院患者的监测资料。
1.2 诊断标准 医院感染诊断根据卫生部卫医发（2001）2号《医院感染诊断标准》。
1.3 质量控制 由感控医生、护士及医院感染管理专职员对所有住院患者采用前瞻性调查的方式，评估感染高危因素，进行干预，发生医院感染病例由管床医生填写感染病例报告卡完成系统上报，医院感染管理专职员结合回顾性调查纠偏。
1.4 统计分析 监测数据录入民科医院感染管理监测软件，系统完成数据的汇总及描述性分析。医院感染管理专职员负责定期对比分析监测数据，分析感染趋势，落实反馈、干预。
2 结果
2.1 医院感染发生率
2013年1月—2015年12月医院住院患者26328例，发生医院感染502例，医院感染率1.9%；发生医院感染例次565例次，医院例次感染率2.1%；从医院感染发生率科室分布来看，肝科医院感染发生率总体高于肺科，肝科重症肝炎科（含ICU）感染率最高为5.0%，其次是肝肿瘤科感染率为3.4%，肺科呼吸重症监护科（含RICU）感染率最高为2.9%，其次为呼吸科感染率0.5%。
从三年的监测数据来看，医院感染呈下降趋势，其中2013年医院感染率为2.7%，2014年1.8%，降幅33.3%；2015年1.3%，降幅51.9%；从科室感染率来看，肝科传染性杂病科、肝肿瘤科下降明显，分别降幅74.1%、51%，肺科重症监护科下降明显，降幅达122.7%，其他各科均有不同程度的下降，具体各科感染率变化见表1。
2.2 医院感染部位
医院感染部位以呼吸道感染为主，共发生200例次，占35.4%，其中下呼吸道感染119例次，占59.5%，上呼吸道感染81例，占40.5%；其次是腹腔内组织感染共发生137例次，占24.2%；位于第三位的为其它感染共发生64例次，占11.3%。
从2013-2015年监测数据来看，位于前三位的医院内感染有所下降，特别是腹腔内组织感染、其他感染降幅明显，呼吸道感染相对欠佳，特别是2015年上呼吸道感染同比2014年有所上升，需引起医院重视。具体各部位医院感染变化见表2。
2.3 医院感染病原菌监测情况
在2013-2015年发生565医院感染病例中共检出病原微生物157例次，感染部位标本送检率﹥90%，阳性检出率为27.8%，微生物标本送检中痰标本占42%，痰标本质量较差，影响阳性检出率。检出的病原菌以真菌居首，占40.1%，其次为革兰氏阴性菌占33.8%。真菌共监测出63例，其中白色念珠菌61例，占96.8%，白色念珠菌引发口腔霉菌感染43例，占68.3%，引发泌尿道感染10例，占16.4%；革兰氏阴性菌共监测出53例，其中大肠埃希菌18例，占34%，大肠埃希菌引发泌尿道感染11例，占61.1%，引发敗血症6例，占33.3%；克雷伯菌检出12例，引发下呼吸道感染5例，占41.7%，敗血者5例，占41.7%。具体详见表3。
表
3 讨论
3.1 医院感染率
表1显示，2013-2015年医院感染率1.9%，总体呈下降趋势，低于国家卫生计生委要求，符合三级医院标准，2014年、2015年医院感染下降明显，分别降幅33.3%、27.8%；肝科感染率2.5%总体高于肺科0.9%，分析原因与肝科病人住院周期长，机体抵抗力下降，肺科病人入院大多合并感染，入院后及时干预相关。肝科各科中，重症肝炎（包含ICU）感染率最高为5.0%，其次肝肿瘤科感染率为3.4%，位于第三位为肝硬化科感染率2.7%，肺科各科中，重症监护科（包含RICU）感染率2.9%为最高，其次为呼吸科0.5%，结核科感染率全院最低0.4%，究其原因与目前结核科广泛使用的抗结核药物如：氟喹诺酮类兼有抗感染作用，且近年来医院关注结核病人二重感染，实施早期防控等因数有相关性。
从三年医院感染变化趋势来看，2014年、2015年医院感染率降幅明显，肺科重症监护科、肝科传染性杂病科、肝肿瘤科感染率下降明显，分别降幅122.7%、74.1%、51%，究其原因与2014年起，医院汇总分析前三年监测数据，确定由于医院感染基线，明确医院感染高危科室，分析高危因素，制定干预策略，针对医院感染防控由医院感染管理科单打独斗，前瞻性感染干预未落实，临床不重视等因数，完善监测体系，与微生物、感染科、药剂科等专家组建院感协调小组，加强专职员能力培养，落实定期监测数据、感染趋势的分析反馈，实施医院高危部门、高危因数、高危环节目标性监测、多部门联防联控，与感控薄弱科室建立协助机制，参与科室主任查房，指导干预措施的有效落实等举措有关。
3.2 医院感染发生部位
从表2来看，医院感染部位位于前三外的分别是呼吸道感染、腹腔内感染、其它感染，分别占35.4%、24.2%、11.3%，与传染病专科医院病人收治特点相符[2].2014年起医院提高了感染干预意识，对肝硬化腹水患者隐匿性腹腔感染及时发现进行干预，有效降低了腹腔内感染发生率，2015年医院腹腔内感染同比2013年减少41例次，降幅63.1%；其它感染主要是口腔霉菌感染占95%，针对口腔霉菌感染医院推出多种中药漱口液，推广制霉菌素甘油口腔涂擦 [1]，2015年其它感染同比2013年减少17例次，降幅54.8%。为防控呼吸道感染，医院添置并更新了消毒设施，关注肺科公共区域消毒，规范病人收治，提高医务人员手卫生的依从性，2015年呼吸道感染同比2013年减少35例次，降幅38.9%。发现呼吸道感染后，病人规范管理上执行有滞后现象，特别是床位紧张时期[3]，隔离不到位,使呼吸道防控存在困难。
3.3 医院感染病原菌监测
从表3来看，医院感染病原菌阳性检出率为27.8%，三年检出率无明显差异，低于医院感染监测，检出率低，与痰标本占比份额大，深部无菌痰标本占比低，标本留取、送检等环节衔接方面存在不规范现象有一定相关性；检出的病原菌以真菌居首，占40.1%，其次为革兰氏阴性菌占33.8%。分析原因可能为我院肝病患者尤其是重症肝病患者较多等特点，基础免疫状况较低，易继发真菌等医院感染。
从病原微生物监测数据来看，多重耐药菌铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯检出率、上报率逐年增加，耐药谱发生变化，治疗困难；科室分布以RICU、呼吸科占比高与文献同[4]，2015年医院实施多重耐药菌多部门联防联控后，多重耐药医院内感染同比2014年减少6例，降幅50%，临床多重耐药菌逐年增多是一种趋势，亦是未来医院感染防控的重点。
从三年监测数据分析，传染病专科医院因其专科性强，病人收治相对局限，医院内感染与三级综合医院来比有一定差异性[5]。提高医务人员防控意识，加强感染高危因素评估，落实早期干预措施，加强日常监管，推行多部门联防联控，能有效降低医院内感染的发生率。
[1]朱雪锋. 制霉菌素甘油预防危重患者口腔真菌感染的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2013,34(4):533-534
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[5]高斌,薛伟栋,刘建勇等.2007-2008 年传染病医院肝病内科医院感染发病率监测[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15):3137-3140.
论文作者:钱静娟 黄利华通讯作者,钟亚君,蒯守刚
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
标签：医院论文; 感染率论文; 检出论文; 降幅论文; 传染病论文; 病原菌论文; 标本论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;