（1广州市番禺区中心医院病理科 广东 广州 511400）
（2广州市增城区人民医院病理科 广东 广州 511300）
【摘要】目的：对宫颈液基细胞学（TCT）筛查诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）的病例进行随访分析其组织病理结果、治疗方法及治疗后情况。方法：2015年3月到2017年11月在作者所在两所医院接受TCT检查的患者，137例结果为HSIL，其中90例有完成随访资料，包括组织病理检查结果、治疗方法及治疗后复查情况等详细资料。结果：90例TCT诊断的HSIL病例中，组织病理诊断66例为HSIL（73.33%），10例诊断为LSIL（11.11%），10例诊断为鳞状细胞癌（11.11%），3例诊断为慢性炎（3.33%），1例诊断为腺癌（1.11%）。66例HSIL中59例行宫颈leep刀锥切术，17例行全子宫切除术；鳞癌和腺癌患者均行子宫切除根治术，10例LSIL中3例leep刀锥切术，7例药物治疗及定期复查处理。所有患者治疗后生活质量良好。结论：TCT检查能早期敏感发现HSIL以上病变，对早发现早治疗宫颈癌前病变及宫颈癌具有重要意义。
【关键词】液基细胞学；宫颈上皮内病变；随访
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0145-02
子宫颈癌在女性生殖道恶性肿瘤中发病率最高，严重威胁妇女健康[1]。宫颈癌是目前人类所有癌症中有明确病因的癌症,也是可以通过早期发现、早期治疗并能治愈的恶性肿瘤。HPV-DNA检测、液基细胞学定期筛查并配合病理活检，是确诊宫颈癌及癌前病变的最有效方法[2,3]。宫颈癌筛查重点是筛查出高度鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）及癌。本文对宫颈液基细胞学（TCT）筛查诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）的病例进行随访分析其组织病理结果、治疗方法及治疗后情况，以探讨TCT在宫颈癌筛查中的准确性和可靠性。
1.资料与方法
1.1 病例资料
选取广州市番禺区中心医院和广州市增城区人民医院病理科2015年3月到2017年11月的宫颈细胞液基细胞学诊断为HSIL的病例137例，其中90例有完成随访资料，年龄范围17～79岁，平均年龄32.6岁，液基细胞学技术为ThinPrep?新柏氏涂片检查，细胞学诊断以2001年版TBS诊断报告模式为标准。全部病例均经组织病理诊断证实。
1.2 组织病理诊断
组织经4%中性缓冲甲醛固定，常规制作石蜡组织切片，HE染色后由两位有经验的病理医生阅片。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断参照2014 年WHO 女性生殖器官肿瘤学分类标准[4]，即：正常或炎性反应；低度鳞状上皮上皮内病变（包括CIN1及HPV感染引起的不能诊断CIN的病变）；高度鳞状上皮上皮内病变（包括CIN2和CIN3）；浸润性癌。对单凭HE染色难以鉴别CIN与非CIN，CIN1与CIN2的病例，或两位病理医生诊断有分歧或疑义的，联合免疫组化P16和Ki-67染色结果进行最后诊断，P16和Ki-67染色结果判断参照文献[5-7]。
1.3 随访内容
随访内容包括患者在获得TCT诊断后的组织病理诊断结果，治疗方法及疗效，生活质量情况。
2.结果
90例TCT诊断的HSIL病例中，组织病理诊断66例为HSIL（73.33%），10例诊断为LSIL（11.11%），10例诊断为鳞状细胞癌（11.11%），3例诊断为慢性炎（3.33%），1例诊断为腺癌（1.11%）。以组织病理为标准，TCT发现HSIL以上病变的符合率为85.56%，发现LSIL以上病变符合率为96.67%。66例HSIL中59例行宫颈leep刀锥切术，17例行全子宫切除术；鳞癌和腺癌患者均行子宫切除根治术，10例LSIL中3例leep刀锥切术，7例药物治疗及定期复查处理。所有患者治疗后生活质量良好，截止2017年12月30日，无患者出现死亡。
3.讨论
常用的宫颈病变筛查方法包括脱落细胞学、阴道镜和病理组织学检查三阶梯体系。细胞学检查目前被认为是宫颈病变规范化诊疗的第一步，宫颈液基细胞学技术（TCT）极大地改善了细胞学涂片的质量和满意度，明显提高了宫颈病变的检出率[8]。因宫颈TCT检查具有无创，风险小，病变检出敏感等优点，故易于被患者和临床医生所接受，近年来在国内得到了迅速的推广和普及。病理组织学检查具有取材较深，组织结构存在，可观察指标较多，诊断准确，可重复性高，退变和可干扰因素相对较少的优点，组织病理学诊断目前被认为是疾病诊断的金标准。本研究90例TCT诊断的HSIL病例中，以组织病理学诊断为标准，TCT发现HSIL以上病变的符合率为85.56%，发现LSIL以上病变符合率为96.67%。这与研究报道的相似[9]。这得益于我们进行细胞学诊断时，均实行双签名审核制度，保证了诊断质量。
研究称60%以上的HSIL可发展为宫颈癌，因此早发现并进行有效的治疗至关重要。目前临床上治疗HSIL常采用宫颈锥切除术对病变部位进行切除，而常用的宫颈锥切除术为LEEP术。LEEＰ术是近年来在我国推广应用，它具有操作简便、创伤小、切割速度快等优点[10]。本文66例HSIL中，59例行宫颈leep刀锥切术，取得满意治疗效果。17例患者因为年龄、无生育需求和知情同意原则下，选择行全子宫切除术。10例LSIL中有3例根据患者综合情况选择行leep刀锥切术。这些行leep刀锥切术治疗的患者在随访过程中，复查结果未见异常，生活质量良好。有报道称HSIL患者leep刀锥切术治疗后会出现一定复发，而本研究未见复发情况出现，可能与病例数少或随访时间短有关。总之，对于HSIL的患者来说，无论是进行保守宫颈锥切治疗还是全子宫切除，由于文献报道患者术后会存在一定的复发率，我们建议对于宫颈上皮内瘤变的患者应进行术后密切的随访。
综上所述，TCT检查是目前宫颈病变筛查的主要方法，能够有效筛查出宫颈癌前病变甚至浸润性癌，TCT检查诊断的HSIL 与组织学的具有较高符合率。随访患者的组织病理学检查作为对照，有助于细胞学医师积累经验提高TCT诊断的准确率，更好地为病人后续诊治提供依据。宫颈细胞学检查与病理组织学检查具有互补性，联合阴道镜检查可弥补细胞学和组织学取材的不足。细胞学、阴道镜和病理学检查被称为宫颈病变筛查的三阶梯体系，是目前宫颈病变筛查和诊断的有效方法。
【参考文献】
[1]陈乐真.妇产科诊断病理学[M]. 第2 版. 北京：人民军医出版社.2010.115.
[2] Solomon D，Davey D，Kurman R，et al. The 2001 Bethesda System terminology for reporting results of cervical cytology [J]. JAMA, 2002, 287: 2114-2119
[3]郎景和. 子宫颈癌预防的现代策略[J]. 中国医学科学院学报, 2007, 29(5)：575.
[4]卢朝晖，陈杰. WHO 女性生殖器官肿瘤病理学分类(第4 版)解读[J]. 中华病理学杂志，2014, 43(10): 649-650.
[5]王强. p16/Ki-67双染检测助力子宫颈癌前病变诊断[J]. 中华病理学杂志, 2016, 45(9): 672-672.
[6]金蓉蓉, 马红伟, 陈天羽, 等. p16/Ki-67双染检测在意义不明的不典型鳞状细胞分流诊断中的应用[J]. 中华病理学杂志, 2017, 46(7): 481-484.
[7]于静, 朱慧庭, 赵晶晶,等. p16INK4a/Ki-67双免疫细胞化学染色对宫颈细胞学不能明确意义的不典型鳞状细胞和低级别鳞状上皮内瘤变患者的分流作用[J]. 中华病理学杂志, 2017, 46(5): 323-326.
[8] Bemstein SJ，Sanchez-Ramos L，Ndubisi B，et al. Liquid-based cervical cytologic smear study and conventionalPapanicolaou smears a metaanlysis of prospective sdudiescomparing cytologic diagnosis and sample adequacy[J].Am J Obstet Gynccol, 2001,185( 2) : 308-317.
[9]陈文静, 张江宇, 赖日权,等. 57372例液基宫颈脱落细胞学报告分析[J]. 中国妇幼保健, 2009, 24(1):19-21.
论文作者:万里燕1,吴共发2,王浩1,陈智珊1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第12期
论文发表时间:2018/4/20
标签：细胞学论文; 宫颈论文; 病理论文; 患者论文; 宫颈癌论文; 病例论文; 组织论文; 《医药前沿》2018年4月第12期论文;