李德勇
（安陆市普爱医院医务科；湖北安陆432600）
摘要：目的：探讨在四肢创伤的骨科手术中组合式外固定支架的应用。方法：选取2014年1月－2014年7月四川省会东县中医医院收治的70例患者在四肢创伤的骨科手术中采用组合式外固定支架进行治疗。结果：Pilion骨折15例，胫腓骨开放性骨折14例，肱骨干骨骨折16例，胫骨多段骨折12例，桡骨远端开放性粉碎性骨折13例，采用组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的平均优良率为91.4%，手术后并发症的发生率为7.1%。结论：组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中对修复患处和骨支架的固定具有良好的效果，并且具有操作简单，创口小等特点。
关键词：临床医学；骨科；中外固定器
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年1 月－ 2014 年7 月我院收治的70 例患者在四肢创伤骨科手术中使用组合式外固定支架治疗，其中男38 例，女32 例，年龄15～55 岁，平均（36.0 ± 5.3）岁。70 例患者中，Pilion骨折15 例，胫腓骨开放性骨折14 例，肱骨干骨骨折16 例，胫骨多段骨折12 例，桡骨远端开放性粉碎性骨折13 例。所选患者在术前检查时无凝血功能障碍、严重的心、脑、肾等疾病。
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1.2 方法
对照组患者采用外固定治疗，研究组采取内、外固定相结合治疗，具体步骤与方法如下：术前准备：各项常规化验完善后，将患者的各项指标进行调节，使其达到最佳，便于手术顺利完成。清创：采取常规止血带进行消毒清创，使得破碎组织及异物等彻底清除脱离，便于将手术部位充分暴露出来。手术处理：患者采取硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉处理，行常规消毒铺巾后，做膝前内侧或前外侧入路，切口则以暴露骨折为宜，先将后髁整复固定后，再将外髁与下胫腓联合固定，最后将内髁固定。外髁则采用克氏针或螺钉行内固定处理，斜形骨折或粉碎性骨折则采用钢板固定处理。总的来说，内外固定结合治疗应遵循复位－穿针－ 固定的步骤，可采取X 线监测下手术，尽量减少破坏大腿软组织，同时闭合部的骨折应采取小切口直视下完成手术；对于部分有局限性的外固定支架穿针，可选择可吸收螺钉或可吸收棒配合可吸收线处理，以及采取自体骨或异体骨放于髓内行支撑固定。术后处理：患者皆进行细菌培养与药敏试验，选择合适的抗生素治疗，并给予中西医结合活血化瘀治疗一周后，可扶拐下床活动； 若有严重皮肤软组织损伤，则要及时换药，促进其早日下床活动。根据前述处理后，若患者固定无松动，则可以出院，3个月内进行定期复查。
2 结果
70 例患者在四肢创伤骨科手术中接受组合式外固定支架治疗方式，其中Pilion 骨折患者15 例，优良率93.3 %；胫腓骨开放性骨折患者14 例，优良率85.7 %；肱骨干骨骨折患者16 例，优良率93.7 %；胫骨多段骨折患者12 例，优良率91.6 %；桡骨远端开放性粉碎性骨折患者13 例，优良率92.3 %，
3 讨论
3.1 采用开放式的骨折固定器控制
针对患者的骨折治疗情况，采用合理的固定器进行加固，确保患者骨科的伤病组织得到有效清创，对局部进行引流，减轻局部压力，加强临床骨科固定器的固定效果，改善骨折周围部位的固定准确度，提高骨科患者的后期恢复效果。在早期的骨结构中，采用稳定装置进行外固定器处理，完成软组织的修复过程，确定骨折位置，对骨折的相关类型、骨组织的自身情况进行合理的调节，对患者是否需要采用外固定器装置问题进行临床治疗分析。加强骨折连接处的治疗效果，防止出现骨骼周围软组织挫伤的问题，对固定器的使用情况进行准确的治疗管理，提高早期骨折的治愈效果。伴随着临床医学骨折治愈情况的分析，实现对骨折固定器的准确治疗控制。
3.2 组合式外固定支架的运用
随着科学的发展，高效抗生素被广泛使用，手术条件越来越完善，在开放性骨折中应用交锁髓内钉固定逐渐增多，几乎整个髓内腔都是髓内钉，如果出现局部感染，容易导致骨髓炎，使内固定失去效果。组合式外固定支架手术在操作上简单易行，对软组织造成的损伤小，手术所用时间短，从而对其他部位的损伤尽早处理争取了时间。而且采用组合式外固定支架能够根据创面的情况对穿针情况进行选择，便于引流、观察和后续处理，也符合微创外科的手术观点。第三组合式外固定支架在固定时跨越骨折断端部位，不会对骨折断端得软组织、骨膜血运造成破坏，有利于骨折部位的愈合。最后，在骨折部位愈合后，组合式外固定支架的拆除方法简单、方便，不需要患者住院就能够完成，降低了患者的治疗费用。
3.3 外固定器的调整
调整外固定器在骨折端的纵向负荷促使骨折端微动，利用骨折端之间应力刺激促进成骨细胞增生，有利于骨痂形成。骨折愈合早期坚强固定，有利于骨折端周围软组织修复及早期骨痂形成。如何及何时通过调控外固定器固定牢固性改变骨折端应力刺激促进下一阶段骨折愈合，不同学者的观点不同。争议在于过早降低固定牢固性，可使骨折端的应力过大，超出骨折端新生骨痂负荷能力，导致骨延迟愈合甚至不愈合。同样，如果长时间坚强固定，骨折端应力刺激降低，造成骨折端应力遮挡亦可影响骨痂生长，出现骨折端的废用性骨质疏松改变，甚至出现骨萎缩、骨不连现象。如何调整外固定器及何时调整，需要根据每个病人所处的DCO策略中的不同阶段进行个体化分析及解决。
参考文献
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[2] 邹翰林， 刘岩， 郭永飞， 等. 组合式外固定架在伴有开放伤的胫骨平台骨折中的应用评价[J]. 创伤外科杂志，2013，15(6):516-519.
[3] 李玉珍，薄明香． 电脑骨折愈合仪在骨折治疗中的应用[J]． 滨州医学院学报． 2003，26(5) : 381．
论文作者:李德勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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