（广西区人民医院；广西南宁530031）
【摘要】目的：观察脑卒中后出现吞咽障碍的患者行饮食指导的临床效果。方法：选取我院2017年1月至2017年6月神经内科收治的90例脑卒中后出现吞咽障碍的患者，进行饮食指导，采用洼田饮水试验观察分析这些患者的饮食指导的效果。结果：本组90例出现吞咽功能障碍的患者在行饮食指导前后对比显著，在进行饮食指导干预前90例患者中参照洼田饮水试验标准，Ⅰ级0例，Ⅱ级4例，Ⅲ级16例，Ⅳ级43例，Ⅴ级27例。而在采取饮食指导干预后，Ⅰ级5例，Ⅱ级26例，Ⅲ级44例，Ⅳ级9例，Ⅴ级6例。结论：饮食指导干预能够改善脑卒中患者的吞咽障碍，对减少吞咽障碍并发症如窒息、吸入性肺炎意义重大，同时对患者言语功能、肢体功能等的恢复也有积极的促进作用。
关键词：饮食指导、脑卒中、吞咽障碍、洼田饮水试验
脑卒中是目前较为常见的心脑血管病，死亡率较高，而吞咽障碍是脑卒中较为常见的并发症，发生率约为30~40％[Ⅰ]，而在急性期的发病率更高，在50％左右[Ⅱ]。吞咽障碍指患者无法将口腔内内的食物或水有效吞咽至胃内的过程，其随之而来的误吸、脱水、营养不良等问题较为严重，容易引发吸入性肺炎、急性气道阻塞等，严重时易导致患者死亡[Ⅲ]。所以在吞咽障碍发生早期即进行护理干预，对患者进行饮食指导的十分必要。洼田饮水试验操作简便，是我院较为常用的判断吞咽障碍情况、筛查早期误吸的方法。现就我院神经内科对发生吞咽障碍的脑卒中患者行饮食指导护理干预，选用洼田饮水试验对干预前后患者的情况进行判断，具体报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料：选取我院2017年1月至2017年6月神经内科收治的90例脑卒中后出现吞咽障碍的患者，其中男性56例，女性34例，年龄在47~76岁之间，平均年龄为（53.1±7.2）岁。经脑部CT、MRI进行诊断，其中缺血性卒中49例，出血性卒中41例，有61例患者出现偏瘫、全瘫等肢体障碍，66例合并言语功能异常，无不能经口进食的患者，无合并其他脏器功能异常、感染、意识障碍、认知障碍等并发症。
1.2、洼田饮水试验分级[Ⅳ]与检查方式
1.2.1、分级：Ⅰ级：5秒之内顺利1次咽下；Ⅱ级：分2次以上，能够不呛咳咽下；Ⅲ级：能1次咽下，有呛咳；Ⅳ级：分2次以上咽下，有呛咳；Ⅴ级：全量咽下困难，频繁呛咳。
1.2.2、检查方式：患者采用坐位或半坐位，准备30ml温开水让患者尽可能一次咽下，在此过程中观察患者是否有呛咳、饮用次数、饮完时间等。Ⅰ级为阴性，其他均为阳性，若患者能够一次咽下无呛咳，但时间超过5s则为Ⅱ级。
2、饮食指导
2.1、饮食前干预
尽可能采取坐位或半卧位，嘱患者尽可能收下颌头前倾，部分患者因偏瘫会导致体位歪斜，要帮助患者纠正体位。选用容量较小的汤匙，3ml左右为宜，选用小口径的杯子饮水，防止因头部过倾而导致鼻部吸入水导致呛咳，患者进食的食物不宜太干或太稠，食用软度适中容易成形的食物如菜泥肉末米粥菜粥等，不宜过烫或过凉，同时禁止进食刺激性食物，不推荐采用吸管进食或饮水，因脑卒中患者因偏瘫等因素对吸入速度的把握不够，容易发生呛咳。
2.2、饮食干预
进食前20min左右要嘱患者卧床休息，保持情绪稳定。进食前先喂患者少量温开水，观察是否会呛咳同时润滑口腔和咽喉部，若能够正常进食水，则可以开始从健侧喂食，刚开始要严格控制一勺的量，以患者能够一口吞咽为宜，食物过多容易误吸入气管，将食物喂至患者健侧的舌根，增加食物对咽喉部的刺激，若喂食后患者无吞咽反射，则可以用汤匙刺激舌根，人为引发反射，促进患者进食。
脑卒中后偏瘫较为多发，所以有一定数量的患者会存在食物从患侧口角流出的现象，可帮助患者在喂食后并拢嘴角。进食过程中不催促患者，尽可能让患者自己将食物咽下，也不与患者交流，防止患者想要回应而发生呛咳。患者咽下食物后要检查口腔内食物有食物残留，若没有则继续喂食，在喂食过程中观察患者是否疲倦不适，必要时停止喂食，帮助患者平卧休息。
喂食完毕后要注意患者的口腔清洁，给予温水漱口或口腔护理，防止因口腔内细菌滋生引发感染。同时要留意患者的情况，是否在喂食完毕后发生呛咳，嘱家属留意患者情况，同时护理人员在患者进食完毕后的一段时间内增加巡房次数。
若患者发生呛咳，要帮助患者身体前倾，并立即清理口腔残留食物，同时嘱患者做吞咽动作，若呛咳无法缓解或患者不能配合，要采用负压吸引器将误吸的食物吸出，防止吸入性肺炎发生。
2.3、心理护理干预
脑卒中患者因疾病的并发症，如偏瘫、失语等，无法接受或适应完全没有生活能力的状态，可能会出现消极绝望、抑郁焦虑等情绪，护理人员要留意患者的心理状态，及时给予心理疏导，帮助患者建立对治疗的信心，给予患者精心到位的护理服务，让患者以较好的心理状态接受治疗及康复训练。
3、结果
本组90例患者行相应的饮食指导后，洼田饮水试验结果对比如下表1。
（P＜0.05 差异有统计学意义）
4、讨论
进行脑卒中后吞咽功能障碍的患者行饮食指导是十分重要的，本组患者中，在行饮食指导前，洼田饮水试验的阴性率为0，而在行饮食指导干预后阴性率升至5.5％，且Ⅱ级患者提高了25％左右，Ⅲ级患者增加了30％左右，Ⅳ级和Ⅴ级等患者分别减少了37％和24％，成效显著。
吞咽功能是在大脑、脑干和延髓的控制下，由口腔和咽喉部、食管内的肌肉共同协调运动完成的[Ⅴ]，脑卒中后脑部神经损伤容易诱发吞咽障碍，危险性较高，容易引发患者窒息、呛咳、误吸等，所以在患者进食时给予相应的指导，能够提高患者吞咽功能的同时，减少患者误吸、呛咳的发生率，意义重大。
饮食指导干预需要早期进行，尽早的帮助患者提高吞咽功能，不仅能够减少脑卒中的并发症，也能够提高患者的自信心，对患者的康复治疗能够提到积极的促进作用。而洼田饮水试验是较为常用的判断患者吞咽障碍程度的方式，其不用复杂仪器，操作性强，且无痛苦，患者更为容易接受，对病情的判断准确性较高，且成本低，反复实验性强，有利于准确判断患者吞咽障碍的转归。
5、参考文献：
[Ⅰ]Bergquist A J,Wiest M J,Collins D F.Motor unie recruitment when neuromuscular electrical stimulationg is applied over a nerve trunk compared with a muscle belly:quadriceps femoris[J].J App Physiol,2012,113(1):78-79.
[Ⅱ]杨亚娟,张群.急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].实用护理杂志,1999,15(7):15-16.
[Ⅲ]Puisieux F,D,andrea C,Baconnier P,et al.Swallowing disorders,pneumonia and respiratory tract infectious disease in the elderly[J].Rev Mal Respir,2011,28:e76-e93.
[Ⅳ]杜丽洁,姜增誉,王娇,等.Rosenbek渗透/误吸量表在脑卒中误吸筛查中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(10):1225-1226.
[Ⅴ]武文娟,毕霞,宋磊,等.洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值.上海交通大学学报,2016,7(36):1049-1053.
基金项目： 广西医疗卫生科研课题（编号：2012295）
论文作者:桂慧华
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
标签：患者论文; 障碍论文; 饮食论文; 脑卒中论文; 饮水论文; 食物论文; 口腔论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;