史素兰
陕西省西安市普惠健康体检中心经开分院 陕西西安 710000
产后出血为一常见而又严重的产科并发症，是引起产妇死亡的重要原因之一。近年来经产科工作者的努力，死亡率虽已不断地降低，其发病数仍不算少，必须提高警惕，予以重视。本文对西安医科大学一附院病例档案的550例产后出血进行了分析与讨论，发现产妇的职业与产后出血有很大的关系应当引起专业人员的重视。
一、临床资料概述
西安医科大学第一附院妇产科一九七七年至一九八九年病例档案记载共分娩二万五千九百七十七例产妇，发生产后出血五百五十例（其中二十例外为剖宫产）其发生率为2.12%。其中初产妇三百六十五例，经产妇一百八十五例。产后出血量四百至六百毫升者三百六十例，六百零一至一千二百毫升者七十九例，大于一千二百毫升者七例，出血量记录不全者（由外地转来休克者）一百零一例。
二、资料分析
1、产后出血的发生率：（见表1）
表1 产后出血发生率
从上表1可见西安医科大学一附院十三年间住院产妇共二万五千九百七十七例，发生产后出血五百五十例，其中产后出血率为2.12%以八九年发生率为最高。
2、职业与产后出血的关系：（见表2）从下表2可见职业与产后出血是有一定关系的，本文五百五十例产后出血产后出血，其中农民328例，占总出血人数的59.6%，而出血原因以宫缩乏力发生率最高，其中以全身情况（妊高症）发生率最高，其次为胎盘滞留。在五百五十例产后出血中，宫缩乏力为二百零八例占百分之四十三点九，其中一百六十九例为妊高症，占百分之三十点七二，初产妇妊高症一百四十二例，占总妊高症的百分之八十四点零二。
表2 职业与产后出血的关系
三 讨论
1、产后出血的诊断标准：近年来许多学者对产后出血的诊断标准提出了不同的看法，有人认为以400ml为标准，有人则提出以500ml为标准，本文统计仍以胎儿娩出至产后24小时内出血量﹥400ml为标准，其理由是：
a、一般认为失血量如超过血液总量的10%，健康就要受到一定的影响。而我国妇女根据体重计算，血总量大约为4000ml左右，因此产后出血标准定为400ml比较合适。
b、目前多数医院统计产后出血量，多为估计，而未采用较精准的计算方法，而临床出血量较实际出血量约低30~50%。因此将产后出血的诊断标准定为400ml可以提高妇产科工作者的警惕性，及时采取必要的措施，减少产后出血的并发症。
2、产后出血的预防措施及处理：产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，其次为胎盘滞留，本文资料显示产后出血患者中，农民发生率为59.6%、产前妊高症169例，占总出血的30.82%，宫缩乏力的主要原因是妊高症（见表3）
表3 妊高症发生率与宫缩乏力
从表2中可见宫缩乏力的主要原因为妊高症，产后出血的主要原因为宫缩乏力，农民产后出血发生率最高，主要原因可能为：
a、农村医疗条件差，卫生条件也差，所以发病率高，并发症多。
b、与文化素质有关，缺乏孕期保健知识。
c、对孕期保健工作不够重视，不能及时进行产前检查，甚至不进行产前检查，住院分娩时发现产前检查少或根本没有检查，且没有预防措施。
d、对妊娠的生理和病理性妊娠认识不清不能及时就诊。
e、经济条件差、营养不能满足妊娠期的需要。有病不能及时防治，使病情加重。
f、有些产妇在家分娩，发生大出血后才送往医院，这些病人往往出血多、病情重，多伴有休克，若不及时处理有生命危险。
根据以上原因，所以应加强孕期保健选产工作，使每一位孕妇都懂得孕期保健和产前检查的重要性。预防妊高症的发生，发展对病理产的认识、防治宫缩乏力发生是预防产后出血的重要环节。在产程中于胎头或胎肩娩出后应常规使用缩宫素。对第三产程超过15分钟尚无胎盘剥离征象而出血较多者则进行人工剥离胎盘术。正确处理三产程是预防胎盘因素所致产后出血的重要关键。此外预防产后出血的关键在于产后2小时内的出血、胎盘娩出后的2小时又称为第四产程，因此必须在产房，产后观察2小时方可送入病房，产后的24小时内仍应严密观察出血量及全身情况。特别对住院的农民产妇，应在产前采取有效的预防出血措施和产后治出血的治疗手段（本文承西安医科大学崔丽霞教授指导）
参考文献：
[1]李家福等产后出血131例临床分析，实用妇产科杂志1988（4）19.
[2]马孝珍等产后出血1194例分析，中华妇产科杂志1987（22）5.
[3]刘宝瑛等产后出血量调查，实用妇科产科与妇产科杂志1988（4）1.
论文作者:史素兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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