（湖南省城步苗族自治县人民医院心内科 422500）
摘要：目的 探讨曲美他嗪联合美托洛尔在冠心病心力衰竭治疗中的应用效果及对患者血浆BNP的影响。方法收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的冠心病心力衰竭患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规治疗，观察组（n=30）在常规治疗基础上应用美托洛尔和曲美他嗪，比较两组患者的治疗效果和治疗前后心脏功能指标和血浆BNP值。结果 观察组患者治疗有效率为90.00 %，对照组为73.33 %，P<0.05；观察组患者治疗后心脏功能的各项指标值均明显优于对照组，P<0.05；治疗后观察组患者的血浆BNP值明显高于对照组，P<0.05。结论 美托洛尔联合曲美他嗪可有效提高冠心病心力衰竭患者的治疗效果，对于改善患者的心脏功能、提高患者血浆BNP水平均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：美托洛尔；曲美他嗪；心力衰竭；冠心病
[Abstract] objective：to investigate the effect of trimetazidine in the treatment of coronary heart failure and its effect on the plasma BNP. Method collected in August 2015 to August 2016，our hospital of 60 patients with coronary heart disease，heart failure，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine treatment，the observation group（n = 30）on the basis of conventional treatment application of metoprolol and trimetazidine，compare the curative effect of two groups of patients with cardiac function indexes between before and after treatment and plasma BNP values. Results the effective treatment was 90.00 % in the observation group and 73.33 % in the control group，P < 0.05. The index values of cardiac function after treatment were significantly better than that in the control group，P < 0.05. The BNP value of plasma BNP was significantly higher than that in the control group，P < 0.05. Conclusion metoprolol combined trimetazidine can effectively improve the effect of the treatment of patients with coronary heart disease，heart failure，to improve patients' heart function，improve patients plasma BNP levels have a positive role，is worthy of popularization and application.
[Key words] metholol；Trimetazidine；Heart failure；Coronary heart disease
冠心病是由于患者的冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞所致心肌缺血、缺氧的心脏疾病，该病在老年人群中较为常见，且随着我国进入“老龄化社会”，冠心病的发生率逐年递增，冠心病病程较长，且多伴有其他并发症，严重者可导致心力衰竭，导致患者心输出量明显减少[1]，无法满足机体需求，严重影响患者的健康和生命安全，并已经成为影响老年人生活质量的社会问题，因此如何有效的提高冠心病心力衰竭的治疗效果具有重要的临床意义和社会意义，基于此，我院在常规治疗的基础上联合应用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的冠心病心力衰竭患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规治疗，作为对照组，30 例患者在常规治疗基础上应用美托洛尔和曲美他嗪，作为观察组，观察组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄52~71 岁，平均年龄64.84±5.59 岁，病程1～7年，平均病程2.39±0.66 年，NYHA Ⅲ级 21 例，Ⅳ级 9 例，对照组患者中男性患者20 例，女性患者10 例，年龄51~74 岁，平均年龄65.12±6.63 岁，病程1～8年，平均病程2.41±0.72 年，NYHA Ⅲ级 22 例，Ⅳ级 8 例。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患者接受常规治疗，即患者入院后给予患者利尿剂、强心剂、AT-1受体拮抗剂、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂等常规对症治疗。观察组患者在对照组患者对症治疗的基础上使用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，即美托洛尔，口服，起始剂量6.25 mg/d，bid[2]，依据患者病情严重情况，逐渐增量，最大剂量控制在100 mg/d，曲美他嗪，口服，60 mg/d，tid，两组患者均连续治疗3 个月。
1.2.2 评价指标
以两组患者的治疗效果、治疗前后心脏功能和血浆BNP水平作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者冠心病心力衰竭的临床症状和体征基本消失，心脏功能较治疗前改善≥2 级[3]；有效：治疗后患者的临床症状和体征较治疗前有所好转，心脏功能较治疗前改善≥1 级；无效：治疗前后患者的临床症状和体征较治疗前无明显改善，甚至较治疗前加重。心脏功能功能考察患者左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中心脏功能各项指标进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为90.00 %，对照组为73.33 %，见表1。
3.讨论
心力衰竭是冠心病发展至终末期最为常见的并发症，目前临床上对冠心病心力衰竭的治疗尚无特效治疗方案，临床治疗多以增加血流量、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量等对症治疗为主，但是由于患者血管病变多较为严重，单纯的对症治疗难以取得理想的治疗效果。美托洛尔是临床上常用的β1受体阻滞剂，其通过抑制患者心脏β1受体，从而有效降低患者的心肌耗氧量，提高患者的心肌供血，且美托洛尔具有吸收快、起效迅速的优势，可快速改善患者的不适症状。曲美他嗪是新型3-KAT抑制剂，其通过完善线粒体的能量代谢，从而有效的改善患者的心肌功能，研究发现[4]，曲美他嗪对心肌葡萄糖代谢具有一定的促进作用，且不会对心肌供血产生不利影响，从而改善患者心脏代谢能力，同时曲美他嗪还可以抑制氧自由基和内皮素的释放，有利于维持心肌细胞内环境的稳定，缓解因缺氧所致的心肌损伤。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后心脏功能和血浆BNP值均明显优于对照组（P<0.05），说明美托洛尔联合曲美他嗪可有效提高冠心病心力衰竭患者的治疗效果，对于改善患者的心脏功能、提高患者血浆BNP水平均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1]王艳翠.美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（3）：62-63.
[2]孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.
[3]廖英坚，周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（8）：84-86.
[4]Saunders JT，Na mbi V，de Lemos JA，et al. Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease，heart failure，and mortality in the atherosclerosis risk in communities study [J].Circulation，2011，123（13）：1367-1376.
论文作者:谢育泰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 冠心病论文; 曲美论文; 洛尔论文; 心肌论文; 血浆论文; 《航空军医》2017年第19期论文;