太和县中医院 安徽太和 236600
【摘 要】目的 研究经宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效。方法 选取2013年4月~2014年4月由我院妇科收治的80例不孕不育患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为实验组和对照组，每组40例。对照组患者实施常规的输卵管插管通液治疗，实验组实施宫腔镜下的输卵管插管通液治疗，观察对比两组患者的临床疗效。结果 实验组患者术后的输卵管畅通率为82.5%，高于对照组的42.5%；实验组的治疗总有效率为90%，远远高于对照组的45%，两组的差异在比较上具有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效确切，疏通效果显著，使得诊断与治疗一体化、同步化，操作安全、简便，值得临床的推广使用。
【关键词】不孕不育；宫腔镜；输卵管插管；通液
输卵管过长、管腔过于狭窄、输卵管自身或周围结构的炎症所引起管腔闭塞、压迫、积水或粘连等，均会给精子、卵子或受精卵的运行造成阻碍，是造成女性不孕不育的一大重要因素[1]。输卵管通液是目前治疗输卵管梗阻中常用的一种办法，但传统的输卵管通液存在许多弊端，医师无法判断准确的梗阻位置和严重程度，易造成结果的误判，给患者带来不必要的痛苦。因此，我院对80例不孕不育的患者进行不同方式的输卵管通液治疗，旨在探究安全有效的临床治疗办法，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月~2014年4月由我院妇科收治的80例不孕不育患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为实验组和对照组，每组40例。对照组中，年龄22~32岁，平均年龄（25.3±3.4）岁；原发性不孕症17例，继发性不孕症23例；病程2~7年，平均病程（3.1±1.2）年。实验组患者，年龄21~33岁，平均年龄（25.7±2.8）岁；原发性不孕症18例，继发性不孕症22例；病程2~8年，平均病程（3.2±1.5）年。两组患者在年龄、病情、病程等基线资料的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2病例选取和排除标准
所有患者均确诊为不孕不育，且经输卵管造影，均发现输卵管存在梗阻或不通畅情况。排除排卵功能异常、雌激素水平紊乱或其伴侣存在不孕不育症的患者。排除患有心脏病、高血压以及前列腺素类药物禁忌症的患者。
1.3治疗方法
所有患者在术前行常规的妇科检查以及阴道分泌物检查。实验组患者在月经结束后的一周内行宫腔镜下输卵管插管通液治疗。术前2h使用0.2mg的米索前列醇软化宫颈，膀胱排空后，取膀胱截石位，扩张宫颈，放置内窥器充分暴露子宫颈，使用消毒后的宫颈钳将子宫颈前唇向外牵拉，沿着子宫腔的方向将宫腔镜置入其中。选用20mL温热的生理盐水对患者进行彭宫处理，并进行常规的宫腔镜检查。将宫腔镜通液导管置入后，经导管注入3mL左右、10%的美兰稀释液，观察输卵管的畅通情况；将40mL的氯化钠溶液、4mL的利多卡因、10mg的地塞米松、16万U的庆大霉素联合少量亚甲蓝液注入到输卵管中，此时观察并记录液体推注的阻力、回流现象以及患者是否出现下腹疼痛，若推入5mL左右，阻力和患者痛感明显时，应暂缓注入，好转后继续加压注入。反复通液直至输卵管畅通[2]。对照组患者实施常规的输卵管通液治疗。术后酌情给予患者抗生素以预防术后感染。
1.4疗效判定标准
术后对患者进行输卵管造影复查，并结合输卵管通液情况进行疗效判定，显效：输卵管造影显示无阻塞情况，通液时，注液无阻力，且无液体渗出；有效：输卵管造影显示无明显阻塞情况，但存在管腔狭窄，通液时有一定阻力，且有少量液体渗出；无效：输卵管造影显示存在阻塞或严重阻塞，通液治疗时阻力较大，有大量液体渗出，患者有明显腹痛感。对比两组患者术后两侧输卵管的畅通率。总有效率[3]=（显效＋有效）/例数×100.0%。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后的输卵管造影显示情况
实验组患者在手术前输卵管造影显示，单侧堵塞或单侧通而不畅的患者16例；双侧通而不畅的患者14例；双侧堵塞患者10例。对照组中单侧堵塞或单侧通而不畅的患者15例；双侧通而不畅的患者16例；双侧堵塞患者9例。术后，实验组双侧通畅患者达到33例（82.5%），对照组仅为17例（42.5%），详见表1。
3结论
如今随着社会的进步，生存压力也不断增加，女性患不孕不育的几率也逐步升高。造成女性不孕不育的因素有多种，其中最常见的是输卵管炎症或先天畸形，占总发病率的25%[4]。而造成输卵管炎症的的疾病又包括并病原菌感染、滴虫、淋病或内膜异位等。输卵管在炎症或者子宫内膜碎片的影响下，因其内经较小，管腔极易发生粘连，最终导致输卵管堵塞。
目前临床常用的手术治疗办法为输卵管通液术，该方法利用生理盐水或者美蓝液经宫颈注入到宫腔中，再自宫腔流入输卵管中，根据通液时的阻力和液体返流情况判断输卵管是否梗阻，并通过通液的压力，迫使输卵管管腔恢复畅通[5]。通过这种办法可用于判断输卵管的畅通程度和进行轻微阻塞的治疗，但传统的通液手术存在许多弊端，因其无法准确判定阻塞的位置和严重的程度，极易在通液过程中发生注液压力过大，最终导致输卵管破裂现象的发生，这不仅会误导医生的判断，也为患者带去了不必要的伤害和痛苦；而在宫腔镜的辅助下，医师可以清楚探测和观察到患者宫腔内的具体环境，了解输卵管堵塞的具体位置和堵塞严重程度，并根据宫腔镜所反映的情况，适当对通液压力进行增减，在保证最佳疗效的同时，也避免了患者输卵管破裂的恶性情况发生，能有效降低患者治疗后宫外孕的发生率，是一种集诊断和治疗于一体的新型手术办法，为治疗的安全性提供了保障[6]。且通过上述实验也可看出，经宫腔镜下输卵管通液法治疗的患者，其治疗总有效率高达90%，远远高于经传统输卵管通液法的治疗方式，这进一步证明了宫腔镜下输卵管通液法的临床可行性。
综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床效果好，在可视的情况下对宫腔内输卵管进行诊断和治疗，使得疗效更加确切，治疗一步到位，降低了医生的误诊率以及患者的反复治疗率，在保证输卵管完全畅通的情况下，避免了治疗时对输卵管产生的二次损伤或破坏，降低了宫外孕发生率，为患者生育功能的重建提供了保障。
参考文献：
[1]张伟.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效[J].中国医药指南，2012，14（33）：230-231.
[2]藏瑞琴.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析[J].中外医疗，2012，31（31）：29-30.
[3] 任晓贞.宫腔镜下输卵管插管通液治疗女性不孕不育疗效分析[J].中国实用医药，2014，06（2）：104-104，105.
[4]李玉.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床应用安全隐患探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，11（21）：39-39.
[5]遇红.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，07（8）：61-62.
[6]辛雪翠.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，09（6）：66-67.
论文作者:姜天凤
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：输卵管论文; 患者论文; 实验组论文; 不孕不育论文; 宫腔论文; 疗效论文; 镜下论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;