湘南学院附属医院 湖南 423000
摘要：目的：探讨针对中等量脑出血患者运用甘露醇时机对患者临床疗及安全性的影响。方法：选择2014年1月至2016年12月脑出血患者共142例，根据甘露醇运用时间分为＜6h组36例、6~24h组42例、＞24h组64例。对比三组患者的临床疗效和血肿扩大发生率和继续出血/再出血发生率。结果：经Ridit分析结果表明＜6h组R=0.597，95%置信区间=（0.500，0.694）；6~24h组R=0.387，95%置信区间=（0.319，0.455）；＞24h组R=0.520，95%置信区间=（0.451，0.589），6~24h组与其余两组无可重复区间，对比具有统计学意义（P<0.05）；＜6h组和＞24h组有可重复区间，对比无差异。＜6h组发生血肿扩大发生率高于6~24h组和＞24h组，对比具有统计学意义（P<0.05），6~24h组和＞24h组，血肿扩大发生率对比无差异（P＞0.05）；＜6h组和＞24h组继续出血/再出血发生率对比无差异，6~24h组继续出血/再出血发生率较其余两组对比具有统计学意义。结论：针对中等量脑出血患者在6~24h内进行甘露醇治疗的疗效和安全性较出血＜6h及＞24h内治疗情况较好。
关键词：甘露醇；运用时期；中等量脑出血；疗效
随着我国老龄化程度的加重，脑出血的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。脑出血为神经科的急症，该病具有病死率较高的特点，甘露醇为治疗脑出血的常见药物，临床运用中具有利尿、降低颅内压等作用[2]，目前在临床中大量运用，而有研究[3]表明，甘露醇的应用时机在患者早期血肿扩大的出现率也有一定的差异，本次研究探讨甘露醇运用时期对中等量脑出血患者的临床疗效及安全性的影响。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料选择2014年1月至2016年12月脑出血患者，纳入标准：（1）年龄60~75岁；（2）经CT及MRI检查确认为脑出血；（3）家属能胜任照顾患者的任务；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）智力障碍患者；（2）合并严重器质性疾病。共纳入142例患者，按照甘露醇应用时机分为＜6h组、6~24h组、＞24h组。＜6h组36例，男21例、女15例，平均年龄（64.52±10.31）岁，基底节出血21例、丘脑出血7例、脑叶出血8例，平均出血量（37.01±3.01）ml；6~24h组42例，男28例、女14例，平均年龄（63.48±9.84）岁，基底节出血24例、丘脑出血6例、脑叶出血12例，平均出血量（36.89±2.87）ml；＞24h组64例，男42例、女22例，平均年龄（64.05±9.49）岁，基底节出血41例、丘脑出血13例、脑叶出血10例，平均出血量（37.03±2.42）ml。三组患者一般资料对比无统计学意义。
1.2方法患者在入院后保持呼吸通常，进行卧床休息，维持患者的水电解质平衡，给予保守治疗及营养脑细胞等治疗。＜6h组患者为在脑出血6h内采用甘露醇注射液治疗（颅内压＞300 mm水柱时，静脉滴注20%甘露醇250ml，每6~8h/次；颅内压为200~300 mm水柱时，静脉滴注20%甘露醇250 ml，每 8~12h/次；颅内压＜200mm水柱时，不用甘露醇）（华润双鹤药业有限责任公司，国药准字H11020861）；6~24h组患者在脑出血后6~24h采用采用甘露醇注射液治疗；＞24h组者在脑出血24h后采用采用甘露醇注射液治疗。三组患者均在48h内进行头颅CT复查，观察血肿体积变化。
1.3评价标准依据相关参考文献[4]制定疗效标准，治愈：神经功能缺损评分（Neurological deficit score，NIHSS）较治疗前减少91%及以上，病残为0级，能恢复工作和生活；显效：NIHSS较治疗前减少46%~90%，病残为1~3级，生活部分自理；有效：NIHSS较治疗前减少18%~45%以上，病残为4级，生活不能自理；无效：NIHSS较治疗前减少17%以下，呈现植物生存状态。
1.4统计学分析采用SPSS17.0整理及分析数据，计数资料进行卡方（X2）检验；计量资料用（± s）表示，进行t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效经Ridit分析结果表明＜6h组R=0.597，95%置信区间=（0.500，0.694）；6~24h组R=0.387，95%置信区间=（0.319，0.455）；＞24h组R=0.520，95%置信区间=（0.451，0.589），6~24h组与其余两组无可重复区间，对比具有统计学意义（P<0.05）；＜6h组和＞24h组有可重复区间，对比无差异。见表1。
3讨论患者出现脑出血后，具有较高的致残率及死亡率，发生脑出血后血肿扩大为致残及致死的主要原因。患者血管破裂后导致的持续出血的发生时间主要集中在患者发病数小时内，血肿扩大影响患者的疗效及预后。有学者认为血肿扩大的主要原因为继续出血及再出血[5]。甘露醇为有效的脱水剂，能有效减少患者脑组织中的水分含量，使患者脑脊液回流及生成处于平衡状态，从而降低了患者的颅内压[6]，该药治疗具有见效快、安全性较高的优点。近年来通过研究发现，发病早期不适当的采用甘露醇治疗可能会导致血肿扩大的发生，影响患者的治疗疗效及预后[7-8]，脑出血患者若在不适当的时间窗采用甘露醇治疗可能会导致患者脑出血后继续出血的风险增加[9]。临床研究中发现脑出血6h内血肿仍会出现扩大，6~24h时部分患者血肿扩大的可能性仍存在，极少数患者在24h也可发生扩大[5]。这主要是因为脑出血6h后出血速度出现减慢，如过早使用甘露醇在减轻脑水肿的同时，会导致出血加速。本次研究表明6~24h组疗效最佳，＜6h组发生血肿扩大发生率高于6~24h组和＞24h组（P<0.05），6~24h组和＞24h组血肿扩大发生率对比无差异（P＞0.05），6~24h组继续出血/再出血发生率较其余两组对比具有统计学意义，与上述学者的研究结果显示。由此可见，针对中等量脑出血患者在出血6~24h内采用甘露醇进行治疗的疗效较脑出血后6h内及24h后的疗效较佳，且能有效的降低血肿扩大发生率及继续出血/再出血发生率，安全性较好。
综上所述，针对中等量脑出血患者运用甘露醇治疗在临床中应严格掌握治疗时机，在6h内应避免使用，若医院临床条件允许，需进行动态检测颅内压使用甘露醇。此外在临床中长期使用甘露醇可能能造成不良反应的发生，因此在临床中，动态监测颅内压时结合患者的个体病情进行甘露醇的使用能较好的治疗患者。
参考文献：
[1]李颖军.中小量脑出血早期应用半常规剂量甘露醇时机的临床体会[J].中国医药指南，2013，11（1）：100-101
[2]余江，肖峰.不同剂量甘露醇治疗幕上脑出血的临床疗效及其对早期血肿扩大的影响[J].川北医学院学报，2015，（4）：509-511，533.
[3]丁明早.中小量脑出血早期应用半常规量甘露醇的时机漫谈[J].中国医药指南，2015，（3）：131-131，132.
[4]王超，廖坤，刘翔，等.高血压脑出血临床手术疗效对比分析[J].医学信息，2013，26（10）：89-90.
[5]郭作隆，邹兴军.甘露醇应用时机对中等量脑出血患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房，2016，27（21）：2926-2927，2928.
[6]舒茂红，孟祥成.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（15）：7-8.
[7]戴海峰.甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，（16）：112-113.
[8]高岩，张兆辉.甘露醇对早期高血压性脑出血继续出血影响的Meta分析[J].疑难病杂志，2011，10（10）：17-20.
[9]祖玮.甘露醇在脑出血治疗中的相关问题及预防[J].中国实用医药，2010，5（13）：178.
论文作者:刘禄清,颜建辉,欧阳慧,张冠林,王志, 罗高梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：甘露醇论文; 脑出血论文; 患者论文; 血肿论文; 疗效论文; 发生率论文; 区间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;