摘要 目的:分析脑卒中病人便秘发生的原因并提出针对性护理对策。方法:回顾性分析我院2010年03月-2017年03月期间142例脑卒中后便秘患者的病例资料，通过查阅病历、服药登记表及登记卡随访记录等方法调查可能与其便秘发生相关的各类原因，并提出针对性护理对策。结果：调查结果显示，142例脑卒中患者发生便秘主要为饮食、疾病、活动能力、心理以及药物不良反应等5类因素所造成。结论:脑卒中患者出现便秘是多种影响因素综合作用的结果，结合其根本原因实施针对性护理干预措施可有效避免、减少便秘发生。
关键词:脑卒中；便秘；护理
便秘是脑卒中患者常见的并发症，表现为排便时间间隔较长、大便干结、排出困难等症状，而脑卒中后便秘患者常因用力排便，导致腹压升高，血压和颅内压也同时升高，甚至导致脑出血或原发疾病加重，危及生命。近年来国内外医护工作者越来越多的涉足这一问题的研究。笔者现对本院近年来脑卒中后便秘患者进行回顾性分析，调查分析便秘发生原因，并提出针对性护理对策，现介绍如下。
1临床资料 选取2010年03月-2017年03月遵义市红花岗区人民医院神经内科142例脑卒中后便秘患者作为研究对象，脑卒中诊断参照陈灏珠等《实用内科学》[1]中相关标准，便秘的临床诊断参照国际罗巴Ⅱ标准[2]，其中包括男性患者87例、女性55例，年龄25～88岁、平均（69.5±11.9）岁，出血性卒中72例、缺血性卒中70例。所选患者均为初次发病，排除肠道炎症性疾病、肠道肿瘤、胃肠消化功能障碍等可能导致便秘的消化道疾病患者。
2原因分析
2.1饮食因素 脑卒中患者因疾病导致食欲减退，进食较少，大便量少而不能有效刺激直肠黏膜形成排便反射；卒中昏迷患者，长时间鼻饲流质，饮食习惯和膳食结构发生改变，缺乏纤维素食物，尤其缺少粗纤维，减少了对消化道的刺激作用，使肠蠕动减弱，易形成便秘。
2.2疾病因素 脑卒中可损坏大脑排便中枢，以致控制排便反射的交感神经和副交感神经所支配的功能发生扰乱，其调控蠕动波、松弛盆底肌肉和外括约肌的的作用削弱，患者胃肠功能从而减弱，因此由于其对直肠壁的压力低于产生排便反射，所以排便功能发生障碍。
2.3活动能力 脑卒中患者意识障碍者居多，绝大多数需长期卧床，急性期患者更是需要绝对卧床休息，而长期卧床使患者活动能力减弱，胃肠蠕动减慢，正是脑卒中患者便秘的高风险因素，且患者大多有不同程度的瘫痪致使不便入厕，或 因治疗的需要不能入厕，患者又不习惯或者羞于床上排便，再者患者有尽量减少陪护人员负担的心理，常常忍住便意导致便秘。
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2.4心理因素 脑卒中患者多为突发起病，多伴有精神紧张、焦虑、恐慌、抑郁等不良心理情绪，而精神过度紧张和焦虑可抑制排便反射，引起便秘，部分患者因特殊卒中部位出现幻觉、妄想等精神症状[3]，直接抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。
2.5药物因素 对于存在精神障碍的脑卒中患者所应用的大多数抗精神药物具有抗胆碱能作用以及过度镇静作用[4]，均可削弱胃肠蠕动而造成药源性便秘；临床上对于脑卒中急性期患者多给予脱水剂降低颅内压，这也会使肠道内水分吸收致大便干燥，导致排便困难。同时抗生素、激素等药物也可致患者胃肠功能紊乱,引起便秘。
3护理对策
3.1饮食指导 饮食精细、纤维素摄入量少以及饮水不足等膳食习惯易致便秘，脑卒中病人进食量少、食物残渣少，导致肠蠕动减弱，是引起卒中后便秘的主要原因，因此医护人员应着重调整脑卒中患者饮食结构，嘱患者家属适当增加谷类、豆类、粗粮摄入量，酌情食用富含维生素高的食物，少食辛辣刺激性食物，不喝浓茶，早晚各食1个香蕉，或清晨空肠服蜂蜜水200mL(蜂蜜2汤匙)，上述饮食可长期服用，价廉方便，患者易于接受，多数患者用后感觉良好，排便通畅。
3.2心理护理 护理人员应同情理解患者的遭遇, 进行各项操作应耐心、细致, 以缓解脑卒中对患者所产生的心理压力,同时多介绍以往成功病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心，了解患者排便情况,分析并向患者解释发生便秘的原因,对在床上排便有顾虑者解释床上排便的必要性,指导患者床上排便及注意事项。 患者排便时要求探视者及异性尽量暂时回避,有条件者可应用屏风或被单遮避,解除患者顾虑、害羞心理。
3.3活动指导 护理人员应协助卧床患者经常翻身，鼓励床上适当活动，有意增加腹肌、膈肌、肛提肌锻炼。视病情安排适量全身运动，如楼道活动肢体锻炼等，可促进肠蠕动加快，同时附加腹部按摩运动即在排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，可促进降结肠 的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。因早上起床后结肠运动最为活跃，并且早餐后食物能刺激胃肠并使其蠕动加快，所以便意较容易产生，因此护理人员要叮嘱患者养成早饭后排便的习惯。
3.4用药监护 不用或慎用抑制排便的药物，缓泻剂如番泻叶、酚酞、蓖麻油；溶积性泻剂如果胶、车前草；盐类泻剂如硫酸镁；渗透性泻剂如甘露醇、乳果糖；以及抗精神病药物等，若因病情需要使用上述药物则需严密监测患者排便情况，一旦出现严重便秘，则应告知主治医师进行及时处理。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学第12版[M].北京:人民卫生出版社,2005:1548-1551.
[2]唐震, 巫北海. CT排粪造影诊断便秘的价值[J]. 肿瘤影像学, 2009, 18(3):244-246.
[3]吴雪兰, 盛玉琴, 程梅. 耳穴埋豆联合磁疗治疗脑卒中患者便秘效果观察[J]. 护理学杂志, 2015, 30(1):28-29.
[4]杨焕芝, 周在霞, 娄秀娥,等. 综合护理干预在防治脑卒中患者便秘中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2016, 35(20):2799-2802.
论文作者:张志群
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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