湖南省邵阳学院附属二医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的 总结妊娠期急性脂肪肝的产生因素、临床表现、诊治措施和母婴预后。方法 选取我院在过去10年所接诊的妊娠期急性脂肪肝患者资料10例进行回顾性分析，总结妊娠期急性脂肪肝疾病的临床特点。结果 10例患者中早期全部存在消化道症状，其中产生呕吐患者8例，1周左右产生黄疸进行性加重患者7例，合并严重凝血功能障碍，产后大出血患者6例，接受介入下子宫动脉栓塞术治疗6例，接受子宫全切除术治疗3例，合并急性肾功能衰竭患者3例，患者由于多器官功能衰竭死亡2例，新生儿存活9例，死亡3例。结论 临床中妊娠期急性脂肪肝疾病早期主要表现为消化道症状，疾病的进展速度快，病情危重，需要给予早期明确诊断，及时终止妊娠，同时为患者提供器官功能支持治疗措施。
关键词：妊娠期；急性脂肪肝；临床特点
妊娠期急性脂肪肝属于一类比较少见的出现在妊娠晚期，死亡率非常高的疾病，一般多发于初产妇，男性胎儿和多胎孕妇中，疾病产生的机制还不是非常明确，妊娠期急性脂肪肝疾病主要表现特点为严重肝衰竭，同时会伴随肾衰竭、肝性脑病、低血糖以及凝血功能异常等并发症[1]。根据文献资料显示，妊娠期急性脂肪肝疾病母婴死亡率高达80%左右，给予患者早期明确诊断，及时终止妊娠和有效的治疗措施，能够降低孕产妇死亡率达到18%，新生儿死亡率达到7%到58%左右[2]。本文选取我院在以往十年之内所接诊的妊娠期急性脂肪肝患者资料10例进行回顾性分析，总结妊娠期急性脂肪肝疾病的临床特点，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2007年1月到2017年1月所接诊的妊娠期急性脂肪肝患者资料10例进行回顾性分析，所选患者中最小年龄23岁，最大年龄36岁，平均24.1±4.7岁，患者的孕龄平均为33.49±2.87周，10例患者中初产妇8例，经产妇2例，接受剖腹产患者8例，阴道顺产患者2例，娩出新生儿12例，双胎2例，其中男9例，女3例，新生儿存活9例，死亡3例。
1.2治疗方法
10例患者中接受剖宫产手术8例，接受阴道顺产2例，10例患者全部接受不同程度的输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、血小板、冷沉淀以及纤维蛋白原，7例合并严重凝血功能障碍患者接受终止妊娠之后的12小时之内接受血浆置换术，每次更换血浆量为2000ml到3000ml，由于凝血功能障碍引发产后大出血患者，首先接受介入下子宫动脉栓塞术6例，介入下止血成功患者5例，再次开腹实施子宫全切术患者2例；患者由于合并急性肾功能衰竭接受床旁持续血液净化治疗替代肾功能患者4例，给予患者糖皮质激素缓解肝细胞损伤，加快肝细胞合成蛋白质，8例患者接受静脉推注地塞米松，剂量为10mg；在上述基础之上，给予患者抗感染、补充白蛋白、护肝、呼吸循环支持以及护肾治疗，保证内环境稳定和酸碱平衡等[3]。
1.3统计学处理
选取SPSS15.0统计软件加以计算，其中计量数据采取X±S表示，计数资料采取X2表示，计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于0.05表明存在统计学差异。
2结果
10例患者中早期全部存在消化道症状，其中产生呕吐患者8例，1例患者产生多尿烦渴症状，1周左右产生黄疸进行性加重患者7例，合并严重凝血功能障碍，产后大出血患者6例，产生急性肾功能衰竭患者3例，产生严重低血糖患者3例，产生神志障碍患者1例，详细数值见表1；患者接受实验室检查结果表明，白细胞计数升高，血小板计数降低，凝血时间和部分凝活酶时间延长，纤维蛋白原下降，肝功能检查表明胆红素上升，白蛋白降低，一些患者产生尿素和肌酐上升现象，一些患者的血糖降低，乳酸升高；患者接受影像学检查显示，超声表明肝区回声增强，肝体积缩小，肝区弥漫性密度升高，表现为雪花状患者5例，接受CT扫描检查，表明肝密度下降3例，接受病理学检查，肝脏穿刺活检结果表明肝细胞胞质中存在脂肪小滴，炎症，坏死现象不明显肝小叶完整1例，肝脏脂肪含量处于15%。10例患者中由于器官功能衰竭死亡2例，好转出院7例，由于肾功能2周之内没有恢复转入到肾内科1例，死亡率为20.0%；新生儿存活9例，死亡3例。
3讨论
妊娠期急性脂肪肝主要出现在妊娠中晚期，其中最多见的为妊娠28周到40周，患者的临床表现在疾病初期包括恶心呕吐、乏力、烦渴、食欲不振、多尿，其中最常见的问呕吐，数天或是1周之后产生黄疸进行性加重现象，并且存在出血倾向以及凝血功能障碍，严重者会产生急性肾衰竭和多器官功能衰竭。现在国内外普遍认为肝组织活检属于唯一确诊的方式，但是由于患者存在凝血功能障碍，临床中此项检查受到限制[4]。妊娠期急性脂肪肝疾病的起病比较急，只有马上终止妊娠之后，患者的肝功能和凝血功能才会恢复到正常水平，临床中需要对早期症状到产生黄疸的时间给予重视，黄疸发展的速度以及轻重程度，患者产生肝性脑病的时间，肾功能损伤程度以及轻重程度可以有效区分轻型与重型，针对轻型患者，需要为其开展补充凝血因子、护肝以及使用血浆置换等方式治疗，患者的病情好转速度比较快，重型患者，尤其是合并严重凝血功能障碍和多器官功能衰竭患者，死亡率非常高。肝功能损害会对凝血功能产生影响，在分娩之前和分娩期间需要为患者进行凝血因子补充操作，使其凝血功能获得改善，不但能够有效补充血容量，还可以使血红蛋白含量得到改善，降低血小板聚集，缓解黄疸症状，对于病情的控制非常有利[5]。根据本文的研究显示，选取我院在以往十年之内所接诊的妊娠期急性脂肪肝患者资料10例进行回顾性分析，总结妊娠期急性脂肪肝疾病的临床特点，结果表明，10例患者中早期全部存在消化道症状，其中产生呕吐患者8例，1周左右产生黄疸进行性加重患者7例，合并严重凝血功能障碍，产后大出血患者6例，接受介入下子宫动脉栓塞术治疗6例，接受子宫全切除术治疗3例，合并急性肾功能衰竭患者3例，患者由于多器官功能衰竭死亡2例，新生儿存活9例，死亡3例。
综上所述，目前认为对于高度怀疑妊娠期急性脂肪肝患者，不管患者的病情轻重，病程时间早晚，需要马上终止妊娠，避免出现产后出血现象，给予患者积极改善凝血功能措施，同时提供多器官功能支持治疗。
参考文献：
［1］袁玉华，郭宗艳，吴明媛，等 . 妊娠期急性脂肪肝的临床特征及不同终止妊娠时间对母婴预后的影响 ［ J］ ． 中国妇幼保健，2015，30（35）：6222－6223.
［2］朱特选，李琪 . 妊娠期急性脂肪肝患者门诊筛查时机和筛查方案的探讨［ J］ ．中南大学学报医学版，2015，40（7）：748－753.
［3］曾雅畅，唐卉，陈悦，等 . 发病及终止妊娠时间对妊娠期急性脂肪肝预后的影响［ J］ ．中国妇幼保健，2010，25（32）：4676－4677.
［4］魏绪霞，易小猛，吕海金，等.妊娠期急性脂肪肝患者的主要临床检验指标分析[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2（6）：383-385.
［5］车向明 . 妊娠期急性脂肪肝患者剖宫产手术的麻醉处理及围产期的救治 ［ J］ ． 北京医学，2016，38（6）：586－589.
论文作者:黄艳春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：患者论文; 脂肪肝论文; 妊娠期论文; 凝血论文; 黄疸论文; 功能论文; 疾病论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;