中国医科大学附属盛京医院第一血液净化室 辽宁沈阳 110032
摘要：目的 探讨肝素钠在高危出血倾向患者血液净化中的应用及其临床护理。方法 选取2017年6月-2018年6月在我院接受血液净化治疗的具有高危出血倾向的患者118例，将他们随机分为两组，对照组采用生理盐水冲洗法对高危出血倾向的患者进行血液净化治疗，研究组采用鱼精蛋白中和的肝素钠抗凝对高危出血倾向的患者进行血液净化治疗。观察并比较两组患者的血液透析时间、各项生化指标以及实际的超滤量；观察并比较两组患者的使用透析器的次数、凝脉壶的凝血情况以及透析器的凝血情况。结果 研究组患者的血液透析时间、各项生化指标以及实际的超滤量明显高于对照组（P＜0.05）；研究组静脉壶凝血情况、透析器的凝血情况以及使用透析器的次数均明显低于对照组（P＜0.05）。结论在对高危出血倾向患者的血液净化治疗的过程当中，使用鱼精蛋白中和的肝素钠抗凝的治疗效果较为理想，值得在临床上被进一步推广和应用。
关键词：肝素钠；高危出血倾向；血液净化；临床应用；护理效果
近年来，我国的科学技术不断发展，医疗条件也在不断的进步，血液净化已经成为了抢救危重患者的重要方式之一，血液净化最重要的一个环节是体外进行抗凝治疗，所以，药物抗凝成为了血液净化顺利进行的一个基本条件。目前使用最广泛的抗凝剂为肝素钠，由于肝素钠能够对全身的血液进行抗凝，往往会加重患者的出血情况，造成较为严重的并发症，因此采用鱼精蛋白中和的肝素钠进行抗凝治疗。我院在对高危出血倾向患者血液净化的治疗过程当中，使用鱼精蛋白中和的肝素钠进行抗凝治疗，取得了令人满意效果，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月-2018年6月在我院接受血液净化治疗的具有高危出血倾向的患者118例。对照组：男性患者26例，女性患者33例；年龄范围为20-86周岁，平均年龄为（42.1±12.9）周岁；其中，慢性肾功能衰竭27例（多囊肾5例，慢性肾炎12例，狼疮性肾炎10例），急性肾功能衰竭32例（多发性损伤7例，药物性肾损害5例，颅内出血12例，尿路梗塞8例）。研究组：男性患者31例，女性患者28例；年龄范围为21-85周岁，平均年龄为（41.8±11.8）周岁；其中，慢性肾功能衰竭30例（慢性肾炎11例，狼疮性肾炎15例，多囊肾4例），急性肾功能衰竭29例（药物性肾损害6例，颅内出血11例，多发性损伤6例，尿路梗塞6例）。所有患者均知情并同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组：采用生理盐水冲洗法对高危出血倾向的患者进行血液净化治疗。用150-250ml的生理盐水每20-30min对血管通路以及透析器进行冲洗。如果患者出现凝血严重的现象，需对透析器以及管道进行及时的更换，冲洗总量包括在超滤量内[1]。
研究组：采用鱼精蛋白中和的肝素钠抗凝对高危出血倾向的患者进行血液净化治疗。在血液净化前，首先用生理盐水260ml将透析器进行15分钟的闭路循环冲洗[2]。在进行血液净化时，在肝素钠动脉端将肝素钠进行输入，其输入速度为QB×0.003×60；在静脉端输入鱼精蛋白，鱼精蛋白和肝素钠的混合比例为1：1。在血液净化结束以后，注射11-16毫克的鱼精蛋白，4小时/次[3]。
1.3观察指标
观察并比较两组患者的血液透析时间、各项生化指标以及实际的超滤量；观察并比较两组患者的使用透析器的次数、凝脉壶的凝血情况以及透析器的凝血情况[4]。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1两组患者治疗前后血液透析时间、各项生化指标以及实际超滤量
经过一段时间的治疗，研究组患者的血液透析时间、各项生化指标差值以及实际的超滤量明显高于对照组（P＜0.05），具体见表1。
表1 2组患者治疗前后血液透析时间、各项生化指标以及实际的超滤量比较（）
2.2两组患者使用透析器的次数、凝脉壶的凝血情况以及透析器的凝血情况
经过一段时间的治疗，研究组静脉壶凝血情况、透析器的凝血情况以及使用透析器的次数均明显低于对照组（P＜0.05），具体见表2。
表2 2组患者使用透析器的次数、凝脉壶的凝血情况以及透析器的凝血情况比较（例，%）
3讨论
血液净化已成为了治疗慢性肾功能衰竭和急性肾功能衰竭的一个重要的方法，保证血液净化顺利进行的首要前提是有效的抗凝[5]。如果患者不能够进行有效的抗凝，则会对其血液净化造成影响，对患者的生命安全造成影响。所以，有效的进行体外抗凝对患者的血液净化起着至关重要的作用[6]。
通过研究发现，研究组患者的血液透析时间、各项生化指标差值以及实际的超滤量明显高于对照组（P＜0.05）；研究组静脉壶凝血情况、透析器的凝血情况以及使用透析器的次数均明显低于对照组（P＜0.05）。所以，采用鱼精蛋白中和肝素钠对患者进行体外抗凝，降低了并发症的发生几率，提高了患者的生活质量，提高了患者的存活率[7]。鱼精蛋白呈弱碱性，属于小分子的精氨酸蛋白。而肝素钠呈酸性，鱼精蛋白可以与肝素钠进行结合形成一种稳定的盐。若加入的鱼精蛋白超过一定的量，也会造成出血。所以，鱼精蛋白与肝素钠的混合比一定要进行严格的控制。如果患者属于急性肾功能衰竭，则混合比为1：1.5或1：1.2；如果患者属于慢性肾功能衰竭，则混合比为1：1[8]。
在对高危出血倾向患者的护理过程中，需要注意以下几点：首先，需要对患者进行一个护理评估，主要包括出血的部位、原因以及症状等。第二，在血液净化之前，了解患者的心理状态，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，帮助患者建立起战胜疾病的信心，护理工作人员要注意说话的语气和态度，避免引起患者有较大的情绪波动。除此之外，将血液净化过程中可能出现的并发症以及相关费用向患者及其家属讲解清楚，取得他们的信任，且要求家属签署知情同意书[9]。第三，对患者的日常饮食做出指导并记录；在血液净化前后记录下患者的凝血情况和体重，保证护理效果的最大化。第四，在血液净化的过程中，对患者的各项生命体征进行监测。由于我们建立的是体外循环，在净化开始时，患者的血液有所偏低，所以要减慢血流的速度且每5分钟对其血压进行一次测量；当血流速度达到30ml/min时，加大血流量[10]。在净化的过程中，如果患者出现血压降低的情况，必须要及时联系医生采取一定的措施且降低脱水速度。第五，对患者的体温要每4小时进行一次测量并做好记录；与此同时，患者的心电图和血氧饱和度是否发生变化也需要护理人员进行时时监测。第六，在为患者变换体位或者翻身的时候，要注意保护好患者身上的管路；如果发生回血不畅或者采血的现象，要对管路的位置进行时时的调整，保证体外循环能够正常进行。第七，密切观察各个部位是否有出血的倾向。若患者的皮肤粘膜出现出血点、淤血以及穿刺点出现渗血的现象，护理人员要及时通知医生采取相应的措施。第八，加强患者的生活护理。对于一些生活不能自理的患者，要及其注意口腔卫生的护理，使呼吸道保持通畅。对于病房内的床单、被罩等及时更换，保持室内空气清新。最后，大力加强患者的知识教育，增强患者的防病意识，教会患者一些基本的护理措施。
综上所述，采用鱼精蛋白中和肝素钠对高危出血倾向患者进行血液净化治疗，降低了并发症发生的几率，同时也降低了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，对维护患者的生命健康起到重要的作用，值得在临床上被进一步推广和应用。
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论文作者:王艳春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：患者论文; 血液论文; 凝血论文; 肝素钠论文; 蛋白论文; 情况论文; 倾向论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;