（甘肃省庆阳市西峰区人民医院 甘肃庆阳 754000）
【摘要】产后尿储留是临床常见的产后并发症，属于一种暂时性排尿功能障碍，但是对产妇生理和心理危害较大。产后尿储留可导致泌尿系统感染、长期尿储留等严重并发症，不利于产妇产后恢复和正常哺乳，因而要采取及时治疗和干预措施。近年来，中医在产后尿潴留治疗中取得了较好的成绩，推拿按摩、针灸、中药封包等疗法治疗产后尿储留效果较好，而
中药封包凭借其安全、无痛、高效的优点，受到了医生和产妇的欢迎。为此，文章研究了药封包对产后尿储留的影响。
【关键词】产后尿储留；中药封包；临床疗效；中医疗法
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0125-02
产后尿储留是指产后6h内发生的暂时性排尿功能障碍，产妇排尿量减少或消失，残余尿>100mL，对产妇泌尿系统危害较大，也影响产妇产后休养和恢复。此外，产后尿储留可压迫子宫，导致阴道出血量增多，增加了产后出血风险，因而需尽早治疗。考虑到产妇产后虚弱，同时需进行母乳喂养，因而选择安全、低毒的疗法，尽量减少尿储留治疗对母乳喂养的影响。中药封包疗法是一种药物与物理疗法相结合的中医疗法，对于产后尿潴留、腰部酸胀/疼痛等治疗效果较好，目前关于中药封包治疗产后尿潴留的临床研究也逐渐增多，是中医治疗产后病的新研究热点。
1.产后尿储留的发病原因
1.1 宫缩乏力
在经阴道分娩中，产妇宫缩乏力可导致胎头长时间压迫膀胱和尿道，而这类产妇第2产程增长明显，导致神经反射性的尿潴留，同时可引发产妇膀胱逼尿肌收缩障碍，膀胱括约肌张力下降或功能紊乱，进一步加重尿潴留[1]。
1.2 物理因素
产后腹壁松弛，腹腔空间变大，产妇内脏位置了一定改变，导致膀胱肌张力差，影响括约肌收缩排尿，同时孕期膀胱的压力减少，膀胱容量增大，残余尿增多，引起产后尿储留。
1.3 精神因素
初产妇产后尿储留发生率较高，主要与缺乏分娩知识、畏惧分娩、过度焦虑/恐慌等因素相关，在焦虑、恐惧等情绪下，且受疼痛影响，导致不能自解小便，引起尿潴留。同时，部分产妇不习惯床上排尿，较为羞涩或隐忍排尿，导致尿储留发生。
1.4 腹部与切口疼痛
当前，经阴道分娩中会阴侧切率增加，与胎儿体重增加等因素密切相关，为保护产妇会阴完整性，需适时采取侧切处理，但是侧切缝合后疼痛时间较长，而排尿、排便等可引起较为强烈的疼痛，导致产妇无惧排尿、影响排尿顺畅性，多次克制排尿导致尿潴留产生。
1.5 药物因素
当前，无痛分娩实施广泛，产前、产程中使用了大剂量的解痉镇静药，剖宫产患者麻醉中使用了肌松药，如硫酸镁、莨菪类等药物，对平滑肌收缩功能影响较大，使逼尿肌处于舒张状态或收缩能力减弱，导致膀胱排尿功能受到抑制，引发尿储留。
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2.中药封包治疗产后尿储留的方法及效果
2.1 中药封包治疗方法
目前，尚无统一的产后尿储留中药封包治疗方剂，临床文献报道显示，多采用炒莱菔子籽、菟丝子、王不留行子、补骨脂等中药材，混合打碎后装入可覆盖腹部的纯棉布袋内（20 cm×30cm），将口封严后，使用微波炉加热，保持60～70℃的温度敷于腹部[2]。热敷时将中药封包从肚脐处按顺时针方向小腹部及膀胱处推熨，在热力作用下促进药物透皮吸收，持续热敷30min，引导患者进行排尿。
2.2 产后尿潴留治疗效果
中医认为产妇分娩时耗气伤血，导致津液亏损、肾阳不足，气血亏虚，肾气不固，进而引发开阖失调、小便不利等产后尿储留症状，属于“癃闭”范畴。产后尿潴留中医治疗以“温肾利水”为主，应以温补肾阳，补气升提，祛瘀通络之法，促进肾气稳固，化气行水并行气利水，改善开阖失调、小便不利等症候。
中药封包是一种中医烫熨疗法，将温肾利水的药物加热后热敷于小腹处，通过来回的滚熨及热力渗透，充分促进局部血液循环，改善毛细血管通透性促进药物有效成分经过皮肤进入经络血脉，达到温经活络，载药入络的良好效果[3]。中药封包热敷可以改善解除尿道周围肌肉痉挛和子宫肌肉收缩力量，缓解局部肌肉紧张，进而减轻产妇腹部疼痛，消除产妇产后腰酸胀痛症状，使产妇排尿舒适感提升；同时热敷中推熨可促进膀胱自主收缩，促进产妇产生尿意，并进行自主排尿。
中药封包药方中采用了利大小便、止气痛的莱菔子，兼具下气祛瘀，消食除胀，可促进小便通利；现代药理学研究对莱菔子研究发现，其可炒莱菔子切断去甲肾上腺素能神经递质传递，促进膀胱逼尿肌收缩，改善膀胱括约肌张力，改善尿路通畅性，对于产后排尿功能障碍治疗效果较好。菟丝子是平补肾/肝/脾的重要药材，可滋补肝肾、固精缩尿，广泛用于各类肾阴阳虚证治疗，对肾虚腰痛、尿频、便溏等证候治疗效果较好，其甘辛微温，滋补作用平和，产后肾阴虚和肾阳虚之症均可使用，可禀气中和，益阴补阳，且温而不燥，补而不滞，温经散寒，通阳利尿，可改善产妇产后脏腑机能活动，促进排尿功能恢复。同时，药方中使用了补肾助阳的补骨脂，可以改善患者肾阳不足症状，达到温补肾阳、温脾止泻的效果，补骨脂对肾阳不足、肾不纳气引起的尿频、遗尿等排尿功能障碍治疗效果较高，局部烫熨热疗，温肾壮阳效果更为理想[4]。王不留行籽是活血通经，消肿止痛的常用中药，外用活血通经效果更为理想，炒莱菔子籽、菟丝子等药物联用，对产妇产后开阖失调之症治疗效果更佳。
与西药治疗、腹壁松弛、热水治疗法、开塞露纳肛法、诱导排尿、肌注胆碱酯酶抑制剂或α-受体阻断剂、导尿留置尿管等常规西医治疗方法相比，中药封包治疗产后尿潴留效果更高，产妇恢复正常排尿速度更快，中药封包治疗效果较为理想[5]。
2.3 中药封包疗法注意事项
中药封包疗法操作简单，较容易掌握，但是治疗中需注意，应将药包放置在会阴和耻骨联合上膀胱区，温度以患者微热，无局部无灼痛感为宜。烫熨过程中药注意温度降低情况，发现稳定降低后使用微波炉加热2～3min，保持较为稳定的热度，保证药力和热力传递至患者膀胱区域，持续烫熨20min以上[6]。
中药封包疗法安全性较高，在临床文献报道中，未见严重不良反应者，常见不良反应以局部皮肤症状为主，如温度过高引起皮肤红肿、烫伤等，局部过敏反应等[7]。为此，应严格控制中药封包稳定，发现加热后温度过高，应使其降温后再使用。治疗前，仔细分析患者病史、过敏史、局部皮肤情况等，仔细评估风险，提高治疗安全性。同时，注意室内温度，以患者体感舒适为宜，室内温度不应过热，防止患者出现中暑，头/晕、心悸/慌等不适症状，大量出汗者，注意补充水分，防止出现脱水症状，治疗后应静卧休息。
3.小结
综上，中药封包操作简单，护理人员或患者家属即可掌握，可自行在家治疗，开展效果更佳，更容易被患者接受。中药封包疗法采用中药热敷，只要控制好温度，即可明显减轻产妇产后腹部疼痛、腰部酸胀、尿潴留等不适症状，且无明显毒副作用，经济实用，操作方便，值得临床及基础医疗机构推广使用。
【参考文献】
[1]丘利敏，黄美苑，陈彩霞.中药封包联合产后护理对预防产妇腰痛的影响[J].中国民族民间医药，2016，8（16）:107-109.
[2]李绮环，周碧文.观察中药封包热敷缓解人流术后疼痛的临床效果[J].内蒙古中医药，2017，8（02）:94.
[3]马翠花.针刺加中药治疗产后尿储留的护理体会[J].中国医学工程，2011，9（04）:132.
[4]曾谊，周敏.产后尿潴留的治疗及护理对策[J].中国中医急症，2011，8（07）:1199-1200.
[5]苗慧霞.中西医结合治疗产后尿潴留的护理体会[J].求医问药(下半月)，2012，9（01）:486-487.
[6]仲艳敏，胡玉芹，薛玉珍.中药封包治疗产后尿潴留疗效观察[J].安徽医药，2015，10（11）:2217-2219.
[7]朱兆倩.中药封包联合穴位按摩对产后尿潴留的影响[J].光明中医，2015，8（10）:2158-2159.
论文作者:苏银芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
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