【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２１７－０１【摘要】ＩＣＵ综合症指病人在重症监护室监护的过程中出现的以精神障碍为主，并伴有其他表现的临床综合症。该病的临床表现呈多样性，病情轻重不一。
其临床表现有：①谵妄状态，表现为对外界刺激的反应能力显著降低。②思维障碍，可通过语言、行为等表现。③情感障碍，小部分患者表现为情感高涨或欣快症，多数患者表现为抑郁。④行为动作失常，如毁物骂人、乱吼乱叫等。⑤其他表现。如头痛、失眠、腰背痛、腹泻、便秘、皮肤异样感等。
【关键词】机械通气ＩＣＵ综合征病因分析护理对策ＩＣＵ综合征可表现为记忆及判断力受损、定向障碍、焦虑、恐惧和抑郁，甚至有些患者拒绝治疗而影响疾病的预后。使用呼吸机机械通气的患者，ＩＣＵ综合征会导致人机对抗、血流动力学紊乱、气胸甚至自行拔管等严重后果，如果未及时发现严重的甚至可能导致患者死亡。我院ＩＣＵ２０１０年１月至２０１２年１２月共收治意识清醒，或经治疗后意识清醒的机械通气患者２００名，其中发生ＩＣＵ综合症的患者１１８名，占５９％。我科护理人员针对该病患者积极采取各种护理干预措施，大部分患者恢复良好。现将其病因分析及护理对策总结如下。１病因分析１）特殊环境易致患者恐惧 ＩＣＵ监护室里患者的病情都比较严重，医生和护理人员工作繁忙，随时都可能需要抢救患者，而病室较嘈杂，随时可能遇到同室患者死亡，这样患者就更容易产生强烈的精神心理压力。２）沟通障碍 由于病人带气管插管或气管切开，这样就导致患者无法与医护人员进行语言沟通交流，病人的要求不能顺利表达，会引起患者产生悲观、抑郁的情绪。尤其是全麻或昏迷初醒期患者，在给予机械通气前未与其进行沟通，病人醒后对陌生环境不认同。３）药物、疾病影响因素 有过精神病、脑外伤或脑血管疾病史、有药物依赖的患者出现ＩＣＵ综合症的可能性更大。因病情危重，患者在ＩＣＵ监护的时间越长，ＩＣＵ环境和各种社会心理因素对患者的刺激就越大，患者产生的不良精神心理负担也就越重，发生ＩＣＵ综合征的可能性也就越大。４）与亲友隔离 在监护病房不得不与亲友隔离，患者容易出现分离性焦虑。且医护人员工作繁忙无法做到与患者充分交流，这样患者没能及时得到外界和亲友的信息，患者容易因此产生恐惧、忧郁、孤独、悲观、厌世等消极情绪反应。５）生活能力的缺陷ＩＣＵ病人因病情重，生活不能自理，连最基本的生活能力都有缺陷［加上约束工具的使用也会让病人觉得尊严丧失，以致患者出现悲观、抑郁。
另外患者的年龄、性别、文化背景、疾病情况等也是影响ＩＣＵ综合征的发生因素。据统计，该病的男性发病率高于女性；而年龄越大、文化程度低沟通困难者发病率较高。还有医护人员在床旁讨论病情，如果多名医生同时到床旁查房或会诊会增加患者的焦虑和不安全感。２护理对策１）改善监护环境：①保持ＩＣＵ病室清洁整齐，格局布置尽可能的家庭化，增加生活气息，这样可以缓解患者的紧张、焦虑的心理压力，防止杂乱无章的环境，给患者带来恶性的心理刺激。可适时的播放轻音乐。音乐能够刺激脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用，缓和交感神经的过度紧张，这样可以是患者的紧张情绪得到放松，并能抑制各种压力反应，起到减少或预防出现ＩＣＵ综合征的作用。②降低患者的感觉负荷，并对可能影响到患者及家属的环境刺激做出解释，以减少他们的恐惧和焦虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们有针对性采取的护理对策主要有：操作各种仪器时，动作尽可能的轻；尽量减小监护仪和报警器的声音，关闭暂时不需要的仪器设备，避免其声音对患者造成负面的影响；仪器尽量不要放在靠近患者头部的位置等。另外医疗护理操作尽可能的紧凑些，睡时将病房的灯光调暗趋于柔和；根据患者的病情来调整最佳舒适卧位，并可以给患者做局部按摩，必要时可予镇静剂，以缓解患者的紧张情绪。③在抢救重危病人时，在病床相隔的地方应有布帘隔开，要做到紧张，有序而不慌乱。避免使患者看到同病室危重患者的被抢救场面，及其它危重患者的恶病质状态，并根据实际情况更改监护室的探视制度，通过家属和亲友的接触关心，给患者心理安慰和鼓励。２）加强护患之间的沟通交流护理人员是主要施教者，在患者健康教育整个过程中扮演着关键的角色，不仅与患者及其家属进行沟通交流，还要收集与患者有关的各方面信息。ＩＣＵ患者多数是从急诊室、手术室或医院内的其它科室转入，病情较危重，不但身体上处于危机状态，精神上也承受着应激的刺激。为使患者能够及早熟悉监护室的环境、设施、制度。我们必须以良好的医疗素质，热情诚恳的态度、无微不至的关怀对待患者，缓解他们的紧张沉重的心理压力情绪。正确评估患者的心理状况、身体状况、社会文化背景，掌握与患者之间的沟通交流技巧，善于引导，捉住与患者有关的信息。用多种交流方式［２］，如提问回答、文字图册阅读、口头讲解、示教模仿等，以起到减轻患者精神负担和疾病痛苦的作用。３）做好基础护理与患者自尊心的维护：ＩＣＵ病人大部分都是全身裸露，且因工作原因，护士大多关注的是监护及治疗，而忽略患者本身的存在，这样会对患者的自尊心受到打击。因此我们在工作过程中应尽量减少暴露部位，保护患者的隐私，尊重患者重，消除患者紧张、抑郁情绪。４）必要时予对症治疗一旦发现患者出现ＩＣＵ综合征，除了要及时给予心理治疗外，还要适当给予对症治疗。若患者出现烦躁不安、焦虑、恐惧、失眠等症状时，可予患者服用镇静安眠药，或服用养心安神的中药；对出现情绪抑郁的患者，可适量服用抗抑郁药，或舒肝解郁理气的越鞠丸、逍遥丸等中成药起到疏肝解郁的疗效。对出现幻觉、妄想和谵妄的患者，可服用镇静剂，如氟哌啶醇等。５加强与患者的沟通①良好的沟通是一门艺术：通过与患者的沟通、交流，赢得患者的信任与尊重。②鼓励家属参与心理护理：家属探视是缓解患者焦虑的有效措施，增加患者信心，减轻孤独恐惧感，取得情感支持。患者家属的安慰是护理人员所不能替代的。６增加患者舒适度①及时有效的镇痛：目前ＩＣＵ治疗中，镇痛镇静治疗已经是不可或缺的一部分。安全有效的处理患者因各种原因产生的疼痛，可以增加治疗的顺应性。
疼痛得到了控制，焦虑与痛苦都会大幅减轻。②合理约束：合理放置约束带，适当的衬垫，应用人力或机械按摩，减少病人的不适与烦躁。但对于精神状态明显异常的患者禁用约束治疗，酌情使用药物更有效。③保障睡眠：尽量维持患者正常的生物钟，避免紊乱，减少休息时间段的处置操作，保障患者每夜至少２—３小时的睡眠时３讨论在危重患者的救治过程中，要提高认识，强化“以病人为中心”观念［１］。危重病患者的心理承受能力较低，更需要得到医护人员的呵护，更应得到尊重。
护理人员应与病人多作交谈沟通，多了解患者的想法，多方面采集其心理信息，根据病人不同心理特点，给予不同心理疏导和疾病宣教，尽量减少ＩＣＵ综合症的发生。对于已发生ＩＣＵ综合征的患者，分析不良心理反应的主要原因及影响因素，制定合理的护理方案，有针对性的进行护理，尽可能的减少危险因素，并充分调动患者的自身心理防御机制，使其尽快康复。建立良好的护患关系，让患者信任护理人员，对护理可取得事半功倍的效果，另外还要提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，这些因素在降低ＩＣＵ综合征的发生率中也发挥着极其重要的作用。
参考文献［１］米明珠．浅谈ＩＣＵ综合征的病因与护理方法［Ｊ］．医学理论与实践，２００８， ２１（１２）：１４５８．［２］李洪菊．ＩＣＵ综合征患者的护理［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（７）：１０６９－１０７０．［１］王志红，周兰珠．危重症护理学．北京：人民军医出版社２００３．１６５－１７９．［２］罗红．术后ＩＣＵ患者精神障碍相关因素的分析．中国现状医学杂志２００３．１３（１５）：３０－３１．［３］俞森洋．危重症监护学．北京：中国协和医科大学出版社．１９９６．６６２－６６６．
论文作者:余妙玲
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：患者论文; 综合征论文; 危重论文; 病人论文; 心理论文; 病情论文; 综合症论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;