【关键词】中医辨证；反流性食管炎；疗效；观察
反流性食管炎是指由于胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。反流性食管炎属中医学的“胃脘痛”“胸痛”“吐酸”等范畴。本病病位在食管，其发生与肝、胆、脾、胃等脏腑关系密切，初起可因肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆；或肝郁日久[1]。化火伤阴；或脾虚日久，失于统摄，可见出血；或气滞日久，瘀血内结，阻于食管，均可导致本病。临床多以西药治疗为主，但治疗 效果不满意；应用中医辩证治疗临床效果较为显著现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月~2019年6月期间收治的反流性食管炎患者68例，随机分为观察组和对照组各34例，对照组患者中，男19例，女15例，年龄21~64岁，平均年龄(43.5±3.5)岁；病程最短1个月，最长达11.5年，平均病程9.0±2.5个月。观察组患者中，男20例，女14例，年龄23~65岁，平均年龄(44.5±5.5)岁；病程最短1.5个月，最长达12年，平均病程11.5±2.5个月。两组患者的一般资料两组差异不明显，无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用西药治疗，予以奥美拉唑20mg，口服，每日２次， 西沙比利10mg，口服，每日４次。
观察组患者采用中医辩证治疗，肝胃气逆12例，肝胃郁热12例，气虚血瘀10例，
①肝胃气逆 胸脘部经常灼痛，平卧时发作明显，胸胁胀满，嗳气频频，泛吐酸水、苦水。苔薄白，脉弦。疏肝理气，和胃降逆。柴胡疏肝散加减。柴胡6克，佛手9克，枳壳15克， 香附12克，陈皮6克，甘草6克，白芍9克， 川芎6克 ，旋覆花12克。痛甚者，可用川楝子、延胡索各9克，以加强止痛功效：嗳气较频者，用沉香6克、代赭石30克，以顺气降逆。
②肝胃郁热 胸脘部经常灼痛，吞咽时加重，口干咽燥，喜冷饮，口苦泛酸，呕吐血水，大便干结。舌红，少津，脉数[2]。清肝泄热，和胃降逆。化肝煎加左金丸加减。白芍9克 牡丹皮9克 栀子9克 陈皮6克 青皮6克 黄连3克 吴茱萸2克。痛势已缓和者，可加柴胡6克。白芍、白术、茯苓各12克，以解郁健脾。
③气虚血瘀 胸脘灼痛反而减轻。或伴有刺痛，咽下食物有梗阻感，甚者，稍进汤水则呕吐，乏力肢软，纳差，大便溏薄。舌质暗或有瘀斑。脉沉迟而涩。补气健脾，化瘀降逆。补气运脾汤合通幽汤加减。党参15克，黄芪15克，白术12克，茯苓9克，半夏9克，陈皮6克，生姜3片，生地12克，熟地12克，当归9克，桃仁9克，红花3克；呕吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆止呕；咽下困难甚者，加玉枢丹0．6克；瘀重者，可加丹参、三七、赤芍各9克，以活血祛瘀。
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1.3 疗效判定标准 显效：症状完全消除或显著改善 胃镜复查未见反流，且黏膜炎症表现与治疗前对比正常或明显好转。有效：症状有所改善，内镜下见反流少，黏膜炎症表现较前减退或范围缩小。无效：症状略有改善或无好转，胃黏膜表现无改善[3]。
1.4 统计学方法 将研究所得数据录入软件系统进行处理和分析，以百分率（%）的形式表示计数资料，采用x2检验。计量资料以表示，采用t检测；代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者的治疗效果进行对比，观察组患者34例，显效16例（47.06%），有效14例（41.18%），无效4例（11.76%），总有效率为88.24%；对照组患者34例，显效11例（32.35%），有效13例（38.24%），无效10例（29.41%），总有效率为70.59%；观察组总有效率为88.24%，对照组总有效率为70.59%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对观察组患者中医 辩证治疗的效果进行观察，34例患者中，肝胃气逆12例，显效6例（50.0%），有效5例（41.67%），无效1例（8.33%），总有效率91.67%；肝胃郁热12例，显效5例（41.67%），有效5例（41.67%），无效2例（16.67%），总有效率83.33%；气虚血瘀10例，显效5例（50.0%），有效4例（40.0%），无效1例（10.0%），总有效率90.0%；其中肝胃气逆、肝胃郁热、气虚血瘀总有效率分别为91.67%，83.33%，90.00%；各证型总有效率比较差异不明显，无统计学意义（p>0.05）。
3 讨论
中医学认为本病的发生多因情志内伤、饮食失调、劳累过度所致。临证时，宜根据胸骨后疼痛的主症特点及加重缓解因素，结合伴随症状、舌脉来辨别病位之在肝、在胃、在脾，病性之属实、属虚。治疗以理气和胃为主要原则。西药重点制酸，中药疏肝清湿[4]。同时应用中西药物，中药针对反流性食管炎的病因病机以疏肝清湿为主，西药针对食管炎的症状以中和胃酸为主，能够收到良好的效果。这种方法特别适用于反流性食管炎症状较重、日久不愈者。
反流性食管炎病虽在胃,但与肝的关系非常密切,肝气犯胃,有逆有滞,肝为刚脏,以阴血为本,主疏泄,喜条达。胃失和降,气逆不顺者,表现为呃逆、嗳气、反酸、胸闷胸痛或脘胁胀痛以及喜叹息,也往往有情志不遂的病史可述。辨证治疗反流性食管炎时,方面,先审脏腑,再分虚实,辨寒热,但不管何脏何腑,或虚或实,或寒或热,最终却要责之于肝,通过疏肝理气达到和胃降逆,治疗病痛之目的。对实证者从疏肝入手,以理气为要;虚证者以健脾和胃为法,佐以疏肝理气;寒证者治以温脾健胃,降逆上呃,且燥湿与濡润并行,疏肝与和胃并举;热证者当凉肝养胃,兼以祛邪。
总之，反流性食管炎应用中医辨证施治，安全可靠，治愈率高，可广泛推广应用。
参考文献
[1]刘玉海. 中医辨证分型治疗反流性食管炎的效果观察[J]. 当代临床医刊, 2017, 30(5):3403-3403.
[2]张燕梅. 中医辨证分型治疗反流性食管炎66例临床疗效观察[J]. 中国医药导报, 2012, 09(14):114-115.
[3]陈洪利. 辨证分型治疗反流性食管炎100例观察[J]. 实用中医内科杂志, 2006, 20(3):259-260.
[4]魏红霞. 中医辨证分型治疗反流性食管炎[J]. 河南中医, 2014, 34(2):308-309.
论文作者:孙大庆
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
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