天津市武清区第二人民医院 天津市 301700
摘要：目的：近年来，随着临床影像学技术的不断发展进步，超声检查已作为临床检查诊断中主要方法之一，阴道彩超在早期异位妊娠诊断中被广泛应用，并发挥着重要的意义。据相关研究发现，阴道彩超诊断异位妊娠的诊断准确率高达96.80%，明显高于腹部超声诊断率的78.95%。因此被临床定为诊断异位妊娠的最佳检查方法。但因早期异位妊娠在流产前临床症状不明显，而且妊娠包块面积较小以及妊娠位置隐蔽，所以给阴道彩超早期异位妊娠诊断带来一定的难度。为此本次将阴道彩超在早期异位妊娠诊断中的应用进展情况进行详细综述，为临床早期异位妊娠的诊断提供有价值的可参考依据。
关键词：阴道彩超早期异位妊娠；诊断；应用进展
异位妊娠又称宫外孕，主要是因受精卵在子宫腔外着床发育导致的异常妊娠，其中常见的异常妊娠是在输卵管，主要是由于输卵管管腔炎症导致的管腔不通畅，使孕卵无法正常运行，最终造成在输卵管妊娠，从而引发流产或者破裂，患者流产破裂时身体会出现明显的剧烈性腹部疼痛，严重者可出现休克现象，给患者生命造成严重威胁[1]。因此，加强妊娠早期有效诊断对异位妊娠具有重要意义。近年来，超声作为无创和简单便捷的诊断方式已被临床广泛应用。并在早期异位妊娠诊断中起着关键性的作用。阴道彩超具有诊断率高以及敏感性强等优点，所以被临床定为诊断异位妊娠的最佳检查方法[2]。因此，为了进一步探讨核实阴道彩超在早期异位妊娠诊断中的应用效果，给早期异位妊娠的临床诊断提供更多有效参考依据，本文将阴道彩超在早期异位妊娠诊断中的应用进展及相关情况进行综述。
1早期异位妊娠诊断分析
异位妊娠在输卵管内的发生率最高，其次在附件区和子宫直肠陷凹区，但宫内未见妊娠囊。通过声像图可发现不同程度出血，因病程及位置不同，因此所表现的出血量及症状也均有不同。一般早期异位妊娠通过腹部彩超检查时，宫腔无孕囊回声，但可见子宫宫体发生增大，内膜回声增厚，宫腔附件区出现包块组织，在少数患者中也会出现孕囊、胚芽和原始心管搏动[3]。在早期异位妊娠包块小而未破裂时，其声像图表达特征不明显，仅伴有附件区模糊、包块呈混合回声和不规则形态，以及不同程度的盆腔积液。大部分患者的声像图以包块混合回声和盆腔液性暗区为主要特征，但因包块内部结构比较紊乱，导致妊娠囊结构无法辨别，因此导致早期异位妊娠临床诊断难度增加。
2 阴道彩超诊断优点
阴道彩超是将携带高频率探头进入患者腹腔内进行检查诊断的，通过探头可将盆腔内器官情况进行仔细观察，并获取有效的诊断信息。阴道彩超诊断异位妊娠主要是通过检查包块组织具体情况及所在位置，使医者明确异位妊娠小包块与其周围组织关系。早期异位妊娠的阴道彩超图像特征性表现为输卵管环，避免了腹部超声受到腹部瘢痕、脂肪、肠道及粪块等因素干扰，导致检查结果准确性下降，而且患者无需憋尿，高频率探头能够贴近宫颈及附件组织进行检查，从而获得更加清晰的图像。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在相关权威报道中也证实了这一点，其患者经阴道彩超检出盆腔积液、附件包块及假孕囊等，阴道彩超通过探头可检测到最小3mm的妊娠囊，在患者妊娠囊达到15mm左右直径时，阴道彩超便可检测出卵黄囊，而且通过对比阴道彩超诊断准确率高达96.80%，明显高于腹部超声诊断率的78.95%，由此可见阴道彩超对妊娠囊的辨认度极佳[4]。
3 阴道彩超诊断早期异位妊娠的声像图特征
3.1子宫内膜增厚
临床诊断中发现，早期异位妊娠孕妇的β-人绒毛膜促性腺激素升高后，产生的刺激使宫内妊娠组织出现改变现象，从而声像图显示为内膜增厚及后壁回声增强的表现，以及月经期子宫内膜出现水肿及增厚实质表现。在早期异位妊娠患者的检查过程中未发现包块的明显位置，但通过子宫内膜厚度结合检测β-HGG水平和孕酮等指标进行诊断，可使临床诊断结果的准确率明显提高。范智媛等[5]指出，结合子宫内膜厚度进行检测的诊断准确率为96.32%，而单纯检测β-HGG水平和孕酮等指标的诊断准确率仅为80.25%。廖晓红等[6]也指出，子宫内膜厚度与β-HGG水平和孕酮三者联合的诊断准确率为96.42%。由此可见子宫内膜厚度在患者的临床诊断中起着关键性的作用。
3.2子宫内膜形态改变
据相关阴道彩超检查异位妊娠诊断讨论中指出，早期异位妊娠患者的检查过程中不仅可见子宫内膜增厚，同时伴有子宫内膜形态发生特异性表现以及回声减弱等。在吴宗美[7]相关研究中指出，不能明确妊娠位置时联合子宫内膜厚度和形态进行检测，其诊断准确率可达95.82%。通过分析子宫内膜形态发现，因性激素分泌变化、孕卵着床位置差异及绒毛发育血供差异导致子宫内膜形态发生变化及回声减弱。
3.3子宫内膜滋养层血流
正常妊娠的子宫内膜发育成蜕膜后导致血管扩张，当母体动脉血进入滋养层间隙后，血流阻力指数便会下降，因此子宫内膜存在特异性滋养层血流。若受精卵未在正常部位着床发育，则出现异位妊娠，合体滋养层细胞便会形成绒毛间隙，同时会侵蚀周围动脉及小静脉，导致周围动脉及小静脉发生开口，最终在绒毛间隙形成血窦，而因宫腔内无滋养细胞所以无法探查到宫腔动脉血流信号，而在非正常妊娠部位便可探到包块和动脉血流信号，其血流信号因受精卵着床环境不佳，以及孕卵发育条件差导致出现高速低阻以及血流反张等特异性表达。在梁星新等[8]相关研究中指出，早期异位妊娠孕妇的子宫内膜滋养层血流呈不同表达，根据高速低阻血流诊断排除异位妊娠，其诊断准确率可高达97.20%，并认为在早期异位妊娠诊断中子宫内膜滋养层血流可提供高价值的预测信息。
4 结语
随着临床超声技术的不断发展进步，为早期异位妊娠的临床诊断提供了有效的帮助，阴道彩超在早期异位妊娠的临床应用技术水平也逐渐成熟。但依然存在技能及妊娠位置不明确等相关问题。因此，在临床实践中应需要进一步的探查分析盆腔、附件区和子宫直肠陷凹区可能存在部分不典型包块，并可采用腹腔彩超结合实验室指标综合考虑进行诊断，便于提高早期异位妊娠的临床诊断确诊率，降低临床漏诊率及误诊率，为患者的身心健康提供安全保障。
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[8]梁星新，王保钢，马钢，等.经阴道超声诊断早期异位妊娠的影响因素[J].中国医学影像技术，2015，31（14）：98－100．
论文作者:顾玉凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
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