黑龙江省边防总队医院 黑龙江哈尔滨 150016
【摘 要】目的：急性心力衰竭是临床上常见的内科急危重疾病，发病急，病程进展迅速。心力衰竭时心脏的结构和功能均发生了巨大变化，心脏相关生物学效应被激活，促使心力衰竭逐渐恶化，形成恶性循环。B型尿钠肽又称脑尿钠肽，是心室扩张和心室压力负荷增加时由左心室分泌的一种心脏神经内分泌激素，具有排钠、利尿、扩张血管、对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，抑制交感神经过度反应，调节动脉压和血容量，进而对抗水钠潴留。方法：选择 2014年1月至2015年2月，在我院住院并诊断为急性左心衰竭的 120例患者，随机分为两组，其中常规治疗组60例，观察组60例，常规治疗组给予常规抗心力衰竭治疗。结果：观察组患者心功能改善总有效率和显效率均明显高于常规治疗组，其差异有统计学意义（P<0.05）；血清BNP的比较：两组治疗后与治疗前相比 BNP 均有明显下降，各组内治疗前后BNP差异有统计学意义（P<0.05），但观察组下降更为明显，治疗后观察组和常规治疗组组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；HRV 指标监测的比较：，观察组患者的 HRV 各项指标的改善程度明显优于常规治疗组（P<0.05）；两组患者心功能的比较：观察组较常规治疗组相比，患者心功能参数改善明显优于常规治疗组，其差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者住院时间、下床时间、8周后的六分钟步行试验和随访2个月后再住院率的比较：与常规治疗组患者相比，观察组患者住院时间、下床时间明显缩短、8周后六分钟步行距离增加，出院后随访2个月再住院率降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性心力衰竭患者早期应用重组人脑利钠肽，可有效控制患者心力衰竭临床症状，缩短患者下床时间及住院治疗时间，提高生活质量；重组人脑利钠肽可阻断RAAS的恶性循环，改善心脏重构，明显改善患者心脏功能；重组人脑利钠肽能改善急性心力衰竭患者的心率变异性，从而可能通过控制致命性心律失常的发生，减少心力衰竭患者住院猝死率及再次住院率。
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【关键词】重组人脑利钠肽，急性心力衰竭
Effect of early use of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute heart failure
Abstract：Objective：Acute heart failure is a common acute and critical disease in internal medicine，and its course is rapid. Heart failure，the structure and function of the heart have undergone tremendous changes in cardiac-related biological effects are activated to promote the progressive deterioration of heart failure，the formation of a vicious circle. B-type natriuretic peptide，also known as brain natriuretic peptide，ventricular dilatation and ventricular pressure load increased by the left ventricular secretion of a cardiac neuroendocrine hormone，with sodium，diuretic，dilation of blood vessels，against renin - angiotensin - Aldosterone system activity，inhibition of sympathetic over-response，regulation of arterial blood pressure and blood volume，and then against Shuinazhuliu. Methods：From January 2014 to February 2015，120 patients with acute left heart failure diagnosed in our hospital were randomly divided into two groups：routine treatment group（60 cases），observation group（60 cases），conventional treatment group Given conventional anti-heart failure treatment. Results：The total effective rate and markedly effective rate were significantly higher in the observation group than in the conventional treatment group（P <0.05）. The serum BNP levels in both groups were significantly higher than those in the control group（P <0.05），but the difference between the observation group and the conventional treatment group was statistically significant（P <0.05），but the difference between the observation group and the conventional treatment group was statistically significant（P <0.05）；HRV index monitoring comparison：observation group of patients with the improvement of the indicators of HRV was significantly better than conventional treatment group（P <0.05）；two groups of patients with cardiac function：observation group than the conventional treatment group，（P <0.05）. Six-minute walk test and eight-week follow-up of hospitalization time，bedtime，and hospitalization rate after two months follow-up were significantly better than those of the conventional treatment group Compared with the patients in the conventional treatment group，the hospitalization time and bedtime of the observation group were significantly shortened，and the walking distance was increased after 8 weeks，and the hospitalization rate decreased 2 months after discharge，the difference was statistically significant（P <0.05）. CONCLUSION：Recombinant human brain natriuretic peptide can effectively control the clinical symptoms of patients with heart failure，shorten the out-of-bed time and hospitalization time，and improve the quality of life in patients with acute heart failure. Recombinant human brain natriuretic peptide can block the malignant of RAAS Recombinant human brain natriuretic peptide can improve the heart rate variability of patients with acute heart failure，which may reduce the incidence of sudden death in hospitalized patients with heart failure by controlling the occurrence of fatal arrhythmia，and to improve the cardiac remodeling. Hospitalization rate.
Key words：recombinant human brain natriuretic peptide，acute heart failure
前言：急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，是心血管疾病的一种急危重症。近年来，急性心衰的发病率及病死率有明显上升趋势。我国一项研究表明，心衰患者约占心血管病住院患者16％～18％，急性心衰患者预后差，3 年和5年病死率分别高达30％和60％。因此，我们面临着急性心衰诊治所带来的巨大的社会及医疗压力。重组人脑利钠肽是由DNA技术合成的一种生物制剂，与内源性BNP具有相同的氨基酸组成序列、空间构成及生物学活性，因此rh-BNP 同样具有排钠、利尿、扩张血管、增强心肌抗缺血缺氧的能力、抑制交感神经系统、RAAS、拮抗心肌纤维化等多种作用。本研究通过对急性心力衰竭患者早期应用 rh-BNP 与常规治疗进行比较，发现早期应用rh-BNP 能改善患者症状，减轻患者痛苦，缩短患者下床时间和住院时间，改善心功能，降低患者猝死率及再住院率。
1资料与方法
1.1资料：选择2014年1月～2015年2月在我院住院的慢性心力衰竭急性发作或急性心力衰竭的患者120例，全部患者心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）。将患者随机分为常规治疗组（n=60）及在常规治疗基础上加用rh-BNP治疗的观察组（n=60）详细记录两组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体重指数、血脂、血糖、血压、应用药物情况、肾功能、心功能分级等情况并进行统计学分析。
1.2方法：所有患者均接受常规的抗心力衰竭治疗，两组患者如无禁忌症均给予利尿剂、洋地黄类药物、硝酸酯类扩血管等常规药物治疗，既往应用钙离子拮抗剂及ACEI/ARB类药物者的继续应用，既往应用β阻滞剂者减量应用，未应用者暂不应用，具体方法参照《2010年中国心力衰竭诊断和治疗指南》，观察组在常规治疗基础上加用rh-BNP，先给予负荷量，按 1.5ug/kg 剂量静脉推注，静推时间大于90秒，然后按0.0075ug/（kg/min）静脉泵入，持续72小时或以上。至患者心功能改善至疗效评价为显效时停用，用药过程中严密监测患者病情变化。
2结果：
心力衰竭发生过程中血清BNP水平升高，且升高幅度与心力衰竭的严重程度具有密切的关系，可用于心功能不全的诊断和评价其严重程度和预后，进一步研究表明其与左心室射血分数呈负相关，而与NYHA心功能分级以及左心室舒张末内径呈正相关。本研究结果与此相一致显示，常规治疗组及观察组患者在治疗前血清BNP水平均明显高于正常值，经积极控制心力衰竭后患者症状缓解，心功能改善，多数心功能分级（NYHA）由入院时的Ⅲ-Ⅳ级迅速改善至Ⅰ-Ⅱ级，患者血清BNP均较治疗前下降，且观察组血清BNP水平较常规治疗组血清BNP水平降低较为明显，其差异性具有统计学意义。由此可见，本研究中患者心力衰竭时血清BNP水平升高，心功能改善后血清BNP也随之下降，BNP升高程度与患者心功能分级呈正相关。观察组联合应用rh-BNP持续静滴72 小时或以上的方法进行治疗。结果发现：心力衰竭临床症状得到有效控制，观察组患者在常规治疗基础上加用rh-BNP后心力衰竭症状缓解较常规治疗组更明显，72小时显效率明显高于常规治疗组；治疗72小时后两组患者血清BNP水平均明显下降，观察组应用rh-BNP治疗后其血清BNP下降较常规治疗组更明显，且差异具有统计学意义；患者的下床时间，住院时间均较常规治疗组明显缩短，随访至8周时的六分钟步行试验结果显示观察组明显大于治疗组。
3.讨论：急性心力衰竭是内科疾病常见的，严重威胁人类健康和生命的疾病，是由于多种病因导致的患者心脏功能突然急剧下降，心排血量骤然减少，而引起机体各组织器官灌注不足。如处理不及时，心力衰竭患者可迅速出现心源性休克、严重心律失常甚至猝死等，其后果极其凶险，患者预后极差。心力衰竭患者能否得到及早、迅速、适当地有效治疗，其意义重大。近年来随着对心力衰竭发生机制研究的逐步深入，我们逐渐认识到心力衰竭时神经-内分泌-细胞因子系统的激活及心室重构在其发病机制中起着重要作用。被激活的系统主要包括SNS、RAAS、脑利尿肽系统等。SNS和RAAS的过度兴奋在急性心衰时的早期是一种保护性代偿机制，但长期的过度兴奋就会产生不良影响，使心脏发生一系列变化，如心室率增快、心脏扩大、心肌耗氧量增加等，进一步加重心肌损伤，心功能下降出现血流动力学紊乱。反过来又刺激SNS和RAAS的兴奋，形成恶性循环。神经内分泌的过度激活在心力衰竭发生发展中所起的作用，越来越受到业界的关注和重视。
参考文献：
[1]肖骅，覃数.心力衰竭患者血浆心钠素水平与左心功能关系的临床研究[J] .实用医院临床杂志，2009，1（1）：41-42
[2]戴闺柱. 心力衰竭生物学治疗的新认识[J]. 中华心血管病杂志，2010，4（6）：314-315
[3]田飞飞，孙晓斐.脑利钠肽在心肌缺血与心力衰竭中的研究进展[J].中国心血管杂志，2009，14（3）：251-253
论文作者:徐瑞祥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 常规论文; 功能论文; 血清论文; 统计学论文; 心衰论文; 《航空军医》2016年第21期论文;