刘世建
（自贡市第四人民医院麻醉科 四川自贡 643000）
【摘要】目的：比较老年高血压患者行输尿管镜手术喉罩全麻与气管插管全麻的效果。方法：抽取2016年5月—2017年5月我院接受输尿管镜手术的老年高血压患者80例，并随机分配40例患者为A组，麻醉方法采用喉罩全麻，另选同期接收并行气管插管全麻的40例同疾病患者作为B组，对比其麻醉效果。结果：A组麻醉效果优于B组，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。结论：与气管插管全麻相比，老年高血压患者在输尿管镜手术采取喉罩全麻的效果更佳。
【关键词】输尿管镜;高血压;喉罩全麻;气管插管
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0121-01
对于年龄较大且合并有高血压的输尿管结石患者而言，手术耐受能力下降，麻醉效果的要求更高[1]。气管插管、喉罩全麻均为常用麻醉方式，为了比较两者在老年高血压患者行输尿管镜碎石手术中的效果，随机抽取我院80例对象进行研究，并将具体情况作如下总结。
1.治疗及方法
1.1 基本资料
经过本院伦理委员会审核批准，从我院2016年5月—2017年5月接受输尿管镜手术的老年输尿管结石合并高血压患者中，抽取80例作为本次研究的对象，并根据随机数字法将其分作A、B两组，每组40例。纳入标准：所有患者术前均经过CT、超声、静脉尿路造影等检查确诊，存在肾绞痛疾病史或者患侧腰痛；患者的病程＞3个月，且结石的直径不低于1.0cm，对本次研究均知情同意。排除标准：排除存在同侧腰腹部手术史患者、排除存在先天性输尿管狭窄、畸形的患者、排除合并有重度肾积水所致肾功能受损患者。
1.2 麻醉方法
两组老年患者麻醉前半小时均静注0.5mg的盐酸戊乙奎醚。采取2ug/kg的芬太尼、1mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导，两组的麻醉操作均由同一麻醉师操作。A组选择3号～5号、气囊注入约20ml的气量后展开行喉罩麻醉，B组以气管插管麻醉。两组均与麻醉机连接，每分钟给氧1L、潮气量控制为6ml/kg～8ml/kg；术中持续泵注0.1ug/kg•min～0.2ug/kg•min的瑞芬太尼、3mg/kg•h～5mg/kg•h的丙泊酚，在手术过程中，必要的时候可选取适量维库溴铵保持肌松。
为患者放置喉罩后在常规的正压通气条件下如果未出现漏气，且患者气道阻力与胸廓起伏均较好，患者双肺听诊结果提示有对称、清晰的呼吸音，出现PETCO2波形则提示患者的喉罩放置成功[2]。
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1.3 观察指标
比较两组患者麻醉前、麻醉时、麻醉5min后、拔管前、拔管时的心率、平均脉动压、氧饱和度（SPO2）等指标变化情况；与此同时，对比两组患者不良反应情况，如高血压、心动过缓等。
1.4 数据统计分析
据借助SPSS19.0处理，x-±s表示计量资料，t检验；“%”表示计数资料，χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的一般资料
A组有女患19例、男患21例；年龄66岁～85岁，平均（68.8±3.0）岁；BIM为43.3kg～65.3kg,平均是（50.8±2.3）kg；ASA分级：28例为Ⅱ级、12例为Ⅲ级。B组女患、男患各为20例；年龄66岁～86间，平均（69.0±2.0）岁；BIM为43.5kg～65.4kg,平均是（50.5±2.5）kg；ASA分级：27例为Ⅱ级、13例为Ⅲ级。两组老年结石患者的年龄、性别、BIM、ASA分级等基础资料对比的结果提示无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。
2.2 比较A组、B组患者不同麻醉时刻机体指标水平变化情况
麻醉前两组的心率、平均脉动压、SPO2对比无差异，P＞0.05，无意义；麻醉时B组的上述指标水平上升而A组无明显变化；麻醉5min、拔管前两组各指标水平对比无差异，P＞0.05，但拔管时A组心率与平均脉动压低于B组，P＜0.05，对比有统计学意义。
2.3 两组患者麻醉唤醒的时间及降压药物使用次数
A组40例老年患者醉唤醒的时间是（3.7±1.4）min，显著短于B组的（11．5±2.5）min；另外，A组手术中共使用1例降压药物，而B组共使用了10次降压药物，A组优于B组，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.4 两组的不良反应对比
A组发生高血压1例、心动过缓1例，不良反应的发生率是5.0%；B组发生高血压3例、心动过缓3例，不良反应的发生率是15.0%，A组优于B组，P＜0.05，对比有意义。
3.讨论
本次研究的结果提示，麻醉前两组患者各项指标水平比较无差异，P＞0.05；但麻醉时B组上升，P＜0.05而A组无明显变化；两组在麻醉5min、拔管前指标无差异，但拔管时A组的心率与血压显著低于B组，P＜0.05。且A组术后唤醒的时间是（3.7±1.4）min，短于B组的（11.5±2.5）min，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见，对老年输尿管解释合并高血压患者采取喉罩全麻，整个手术过程中患者的机体指标水平平稳，有利于降低各类应激反应引起的并发症，保障了手术安全。
综上，对老年输尿管解释合并高血压患者输尿管镜手术中采取喉罩全麻的效果显著，应用价值高。
【参考文献】
[1]李世梅，张伟，彭红桃.喉罩在老年输尿管结石合并高血压患者碎石术中的应用[J].牡丹江医学院学报，2017，38(02):82-83+69.
[2]廖飞.低浓度利多卡因硬膜外麻醉在输尿管镜手术中的应用[J].当代医学，2015，21(22):34-35.
[3]丰浩荣，於国珍，王成寿，等.SLIPA喉罩全身麻醉下输尿管镜手术患者米库氯铵的肌松效应及安全性[J].中国内镜杂志，2015，21(10):1043-1047.
论文作者:刘世建
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
标签：输尿管论文; 患者论文; 全麻论文; 两组论文; 手术论文; 老年论文; 高血压患者论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;