（贵阳中医学院；贵州贵阳 550002）
摘要 目的 研究经皮后路椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 24例骨质疏松性椎体压缩骨折患者中16例采用双侧椎弓根穿刺注射，8例采用单侧椎弓根穿刺注射。单个椎体注射骨水泥量为4-6mL,通过患者术前、术后X片所示椎体高度、Oswestry功能障碍指数评估疗效。结果 所有患者均穿刺注射成功，24例患者术后经平均13个月随访。患者椎体高度得到改善，椎体后凸畸形改善不明显，术后Oswestry功能障碍指数评分明显改善。结论 经皮后路椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有效、安全的方法，患者疼痛明显减轻。
关键词：椎体骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术
随着社会人口的老龄化和工作生活结构的改变，越来越多的骨质疏松性椎体压缩骨折病人经临床确诊。原有口服药物治疗及传统保守治疗未能很好的解决患者痛楚，长期卧床则进一步加快骨量流失，加重骨质疏松程度，压缩椎体高度，严重影响了病人生活质量[1]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）作为骨质疏松性椎体压缩骨折的常用治疗手段，可以一定程度恢复椎体高度，让患者尽早下床活动，减轻疼痛，提高患者生活质量。2013年9月至2016年2月我院共计24例骨质疏松性压缩骨折患者应用PVP进行临床治疗，获得良好的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 24例患者，男5例，女19例；平均年龄65岁。有外伤病史20例，无外伤病史4例。其中T113例、T125例、L18例、L26例、L32例。患者纳入标准为：①腰椎骨密度测定T值<-2.5D，椎体骨折3个月以内者；②X片、CT检查明确椎体骨折，椎体压缩程度：30%-65%，椎体后壁基本完整者；③术前无神经或脊髓受损症状和体征者；④排除脑部及心肺功能严重障碍、凝血功能障碍等手术禁忌者。
1.2手术方法 手术均由同组医生操作完成，术前完善X片、CT等相关检查。患者取俯卧位，C型臂X机定位骨折椎体，并用记号笔画出体表标记，继续在C型臂X线机下标记出伤椎两侧椎弓根部投影点，记号笔标记。1%利多卡因多层次局麻，用带芯骨穿刺针于棘突旁开2-3cm处进针，穿刺针与人体矢状面成约15°-20°角，期间透视下逐步调整穿刺针前进角度，明确针尖位置，直至穿刺针尖达椎体前1/3后取出穿刺针针芯，放入空心导管，透视监控下缓慢注入4-6mL聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，骨水泥到达椎体后壁后停止注入，待骨水泥稍凝固后旋转穿刺针并拔出，无菌敷料包扎固定。
1.3 术后处理 术后卧床6h-24h后可戴护腰下床活动，抗生素静滴3日，术后第二天复查X片。
2 结 果
24例患者手术均顺利完成，其中16例采用双侧椎弓根穿刺注射，8例采用单侧椎弓根穿刺注射。术中、术后无一例出现骨水泥渗漏、神经或脊髓损伤症状等并发症。术后6h内疼痛缓解，平均住院时间3-5d，既快速解除了患者的痛苦，又减轻了患者的经济负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对24例患者进行了平均13个月的随访结果显示，术后6-24h患者即感腰背部疼痛缓解或消失，术后患者椎体高度得到改善，椎体后凸畸形改善不明显，术后Oswestry功能障碍指数评分明显改善。本组患者无脊髓或神经根损伤，1例硬脊膜撕裂，脑脊液渗漏，3例无明显外在诱因下行椎体成形术椎体的相邻椎体出现新的压缩骨折。
3 讨 论
关于PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的作用机理尚不完全明确，相关因素可能有：①骨水泥注入后可增加椎体的骨骼生物强度[2]；②PVP恢复了伤椎一定高度，解除神经压迫，从而缓解疼痛[3]；③骨水泥在凝固过程中聚合反应放热及毒性作用使椎体内神经末梢及周围组织变性、坏死，阻断了疼痛介质生成从而达到止痛效果[4]。相对于传统的治疗手段，PVP作为一种易行、微创的治疗方法，推广极快，它见效快、并发症少，不仅能缓解疼痛，还能重建伤椎的骨骼生物强度。尽管它具有很多优势，但在临床应用中，同样需要慎重使用，不断改进。
早期文献常报道大剂量填充骨水泥，通常使用约10mL注入单个椎体，恢复椎体高度，近期文献报道有减少趋势，多为4-6mL。Dean等[5]进行生物力学实验，认为注入骨水泥增强了椎体的强度，可以恢复有效的抗压能力，注入计量和椎体强度无明显相关性。注入骨水泥4-6mL已足够达到固化椎体，缓解疼痛的作用。
同时，椎体成形术的并发症也应引起重视，常见的并发症有：①骨水泥渗漏，骨水泥可向椎间隙、椎旁或者椎管渗漏。因此要严格控制适应症，对伤椎压缩程度大于80%、椎体后壁严重破坏者不应行椎体成形术；术中缓慢注入骨水泥，每注入一管就应透视观察一次，并控制好骨水泥的粘稠度和注射压力，这样就能降低渗漏风险。②术后相邻椎体骨折。Baround等[6]发现椎体行PVP后，与邻近节段椎体的椎间盘应力增加了19%，无疑这将增大其发生椎体压缩骨折的概率。因此，上面提到的减少骨水泥的注入量也就显得相当必要，在一定程度上也能减少相邻椎间盘应力，降低相邻椎体骨折的发生率。术后尽早功能锻炼，坚持服用抗骨质疏松药物，也可以预防邻近椎体骨折发生。
参考文献
[1] Barr JD,Mathis JM,et al.Percutaneous vertebroplasty:A developing standard of care for vertebral compression fractures [J].AJNR Am Neuror adiot,2001,22(2)：373-376.
[2] Chen LH,Lai PL,et.Current status of vertebroplasty for osteoporotic compression fracture [J].Chang Gung Med J,2011,34(4):352-359.
[3] 易小波，高迪.单侧与双侧椎弓根入路PKP治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(7):586-588.
[4] Suk SI,Kim JH,et al.Pedicle screw instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis(AIS)[J].Eur Spine J,2012,21(1):13-22.
[5] Dean JR,Ison KT,Gishen P.The strengthening effect of percutaneous vertebroplasty[J].Clin Radiol.2000,55(6):471-476.
[6] Baroud G,Nemes J,Heini P,et al.Load shift of the intervertebral disc after vertebroplasty：A finite element study[J].Eur Spine J,2003,12(4)：421-426.
论文作者:李廷栋, 肖杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
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