【关键词】输尿管硬镜 钬激光碎石 输尿管结石 应用研究
中壮年群体是输尿管结石的高发群体，其中男性占比例最大，同时输尿管结石也是泌尿外科最多见以及高发的疾病，其主要临床表现是绞痛与血尿，另外梗阻和感染也是常见的并发症[1]。临床上根据患者的结石状况治疗输尿管结石的方法有很多，但对于难度高的输尿管结石使用传统的治疗方法效不明显且并发症的发生率也较高。现今科技及医疗水平的提高，将输尿管镜技术与钬激光应用于各类输尿管之中治疗取得不错的成效[2]。本文将围绕输尿管硬镜与钬激光碎石在各类输尿管结石治疗中的应用而展开研究，现报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2018年8月~2019年9到我院医治输尿管结石的患者108例作为研究，对全部患者采用输尿管硬镜与钬激光碎石治疗，其中男性患者有95例，女性患者13例，患者年龄在28~80岁之间，平均年龄为（54±5.5）岁；全部患者在进行手术前都进行B超、CT等检查，均确诊为输尿管结石。结石发生位置在上段、中段、下段分别有29例、36例、43例；结石有19例，结石类型有：63例单侧输尿管结石，14例双侧输尿管结石；27例单发结石，4例多发结石。患者在年龄及疾病症状等基本病例信息结果比较均不存在明显差异，不具备统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
全部患者采用输尿管硬镜与钬激光碎石治疗。均给予患者进行完术前护理治疗后开始手术，给予患者进行硬膜外麻醉，手术器械选择STOZE8/9.8F输尿管硬镜、MMC液压灌注泵和WOLF 摄像系统[3]。取截石位，在水柱压力灌注的状态下，用输尿管硬镜从尿道进入到膀胱，在输尿管口处置入导丝，使用液压灌注泵对输尿管壁间段进行扩张，然后输尿管镜再顺着导丝的方向小心插入，直到清晰显示出结石处后再使用钬激光传导光纤直达结石部位，然后把结石粉碎成小于2cm的碎石，再使用冲洗液把碎结石冲出，给予患者留置双J管，最后给予患者留置16/18F气囊导尿管。留置尿管时间为1天，给予患者滴抗生素3至5天。1~2个月左右拔掉双J管[4]。
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1.3评价指标
观察患者手术用时、疗效率、术后并发症的发生率，并进行统计分析。
1.4统计学分析
应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用均数标准差x+s表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
全部患者顺利完成手术，没有患者需要转开放手术；手术用时在24分钟~108分钟之间,平均手术用时(66±15.5)分钟；107例患者结石一次性排出，清除结石的有效率是99.1%；术后有4例患者发生并发症，发生率是37% ,4例患者3例表现为手术后腰部疼痛,依据症状护理治疗后好转；1例患者手术后因感染引起发热, 采用抗感染方法治疗后好转；没有发生肾盂撕裂及输尿管穿孔等严重并发症；患者遵医嘱3个月后复查结果显示结石全部排净。数据结果存在差异，具备统计学意义（p<0.05）。
3.结语
钬激光是通过钇铝石榴石作为激活媒质的，其波长为2.1μm，脉冲式激光，是众多外科手术用激光中最新的一种[1]。在临床上应用于泌尿外科、妇科、皮肤科、五官科等科室手术。其最主要的优点是无创或微创手术，病人痛苦小。钬激光应用在各类输尿管结石治疗，让泌尿系结石的治疗走上了一个心台阶，钬激光通过光纤的末端与结石接触，使结石的表面被气化，形成了大量空泡，将能量传导给结石，导致结石碎裂[3-4]。本文研究显示，在输尿管硬镜下应用钬激光碎石时患者在手术过程中的相关指标稳定，和术后恢复的时间快以及结石清除有效率高等各方面相比开放手术治疗方法,不仅手术创面大、患者感到痛苦或者引发更严重的并发症、术后恢复时间长等劣势，钬激光碎石都具备显著的优势。当然手术能够顺利完成的关键是置镜成功，从而顺利找到输尿管结石部位[3]。本文通过在水柱压力灌注的状态下，用输尿管硬镜从尿道进入到膀胱，并在输尿管口处置入0.032斑马导丝，然后输尿管镜再顺着导丝的方向小心插入，整个操作过程中医护人员都对输尿管在膀胱壁内段的走行及方向都非常了解，动作始终保持轻巧状态，避免对患者造成输尿管穿孔及损伤，直到输尿管清晰显示出结石处后再使用钬激光传导光纤直达结石部位进行碎石。最后手术完成后需要给予患者留置导尿管且在24小时后拔掉，治疗后患者的疗效率为99.1%；术后并发症的发生率是37%；平均手术用时(66±15.5)分钟。数据结果存在差异，具备统计学意义（p<0.05）。综上所述：输尿管硬镜与钬激光碎石在各类输尿管结石治疗中的应用效果显著，不仅术后恢复快帮助了患者节省住院费用，手术安全对患者损伤小的同时，还提高医院泌尿科的整体医疗水平，值得在临床上普及应用。
【参考文献】
[1]丁顺国, 刘平. 经输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果分析[J]. 中国继续医学教育, 2018(2):77-78.
[2]何伟. 输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J]. 人人健康, 2018(24).
[3]严兵, 刘存东. 输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 26(9).
[4]牛新民. 输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗各类输尿管结石的临床分析[J]. 医药前沿, 2015, 5(12):124-125.
论文作者:张学光
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
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