[ 摘 要] 目的：探讨影像分析（CT与X 线）对急性胰腺炎的诊断价值，为临床应用提供参考和依据。方法：回顾分析了 2012 年3 月-2014 年3 月期间入住我院并接受诊断治疗的急性胰腺炎患者资料，共89 例，按照检查方式随机分成CT组和X 线组， 其中CT组45 例，X 线组44 例，比较分析两组患者的检查结果，影像分析的特点以及并发症发生情况。结果：X线组患者中急性 水肿型胰腺炎患者38 例，占总人数的86.4%，急性出血坏死型胰腺炎患者6例，占总人数的13.6%；CT 组患者中急性水肿型胰腺炎 患者39 例，占总人数的86.7%，急性出血坏死型胰腺炎患者6 例，占总人数的13.3%；通过CT检查发现5例患者带有其他并发症。 结论：影像分析可以有效的诊断急性胰腺炎，其中CT检查和X 线检查结果差异不大，但是CT检查可以同时对患者的并发症进行 诊断，两种方法各有优缺点，临床工作中要根据具体的情况选择诊断方式。
[ 关键词] 急性胰腺炎；影像分析；CT；X线
[ 中图分类号] R4 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-024-03 近年来，人们的生活水平不断提高，饮食多样化，营养更 加丰富全面。但很多人由于不合理的饮食习惯造成了消化系统疾 病，影响了生活和工作的质量。其中，急性胰腺炎是一种常见的 消化系统疾病，而且近年来，发病率一直居高不下[1]。急性胰腺 炎是由于患者的胰腺及其周围组织被自身分泌的酶消化，并引起 了严重的器官功能损伤，临床上分为出血坏死型和水肿型两种[2]。 该病具有病情发作快、易引起多种并发症而且高死亡率的特点， 致病影响因素较多，而且较复杂，其中与近年来饮酒率和饮酒量 的提高有很大关系。临床研究发现，如果该病能够在发病初期诊 断并接受合理的治疗可以提高治愈率，降低并发症发生以及死亡 率。目前临床诊断以影像分析居多，主要包括CT和X线[3-4]。本 文中，我们回顾分析了2012年3月-2014年3月期间入住我院并 接受诊断治疗的急性胰腺炎患者资料，对对接受CT检查和腹部X 线检查患者的结果进行分析。结果报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析了2012 年1 月-2014 年3 月期间入住我院并接受 诊断治疗的89 例急性胰腺炎患者资料。临床上患者上腹部均有 持续性的疼痛，70 例患者有恶心、呕吐症状，所有患者的血、 尿淀粉酶浓度均高于正常人，而且符合急性胰腺炎的患病标 准。13 例患者接受手术治疗，76 例患者非手术治疗，治疗后有 4 例患者死亡。按照检查方法将患者分成随机分成CT 组和X 线 组，其中CT 组45 例，男30 例，女15 例，年龄17-80 岁，平均 年龄51.5±5.4 岁；X 线组44 例，男28 例，女16 例，年龄19-82 岁，平均年龄52.8±6.7 岁。两组患者两组患者在性别分布、年 龄组成以及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
CT 组患者接受CT 检查，进行常规的平行扫描（西门子双 排/GELightspeed 螺旋CT 机），其中平行扫描不明显的患者采 用平扫后增强扫描。具体的扫描参数如下：扫描管电压110- 120KV，螺距1.0/05，管电流选用150-180mA，矩阵512×512， 层厚5mm；通过静脉注射的方法在肘静脉注射碘海醇（70- 90ml），速度保持在3.00mL/s，碘海醇作为非离子型造影剂；从 患者的肝脏平面扫描至十二指肠水平段，对于情况特殊的患者 扫描至盆腔，在检查过程中保持患者处于仰卧位。 X 线组患者接受胸腹部X 线平片检查，44 例患者中23 例患 者接受胸部前后立位平片，15 例患者接受腹部前后卧平片，4 例患者接受前后卧位照片，2 例患者同时接受胸腹部平片。
1.3 观察指标
对两组患者的检查结果进行分析，其中CT 组观察一下指 标：对患者进行分型，如果患者出现胰腺体积局限性或弥漫性 增大，则患者为急性水肿型胰腺炎，具体部位包括胰头、胰 体、胰尾以及弥漫性增大；患者是否有胰周积液，胰管是否出 现较为明显的扩张[5]；如果患者的胰腺实质内斑点片状高密度 出血灶或者低密度坏死灶，则患者为急性出血坏死型胰腺炎； 并通过CT 对患者的并发症情况进行分析，观察患者是否有假 性囊肿、胰周脓肿、胸腔积液、蜂窝织炎及其他并发症。 X 线组患者观察以下指标：对患者进行分型，如果患者出 现反射性肠郁积、胰腺区密度增高、十二指肠曲弧形压迹征 象、腹脂线局部或两侧均增宽或者模糊等症状则患者属于急 性水肿型胰腺炎；如果患者出现腹部肿大、麻痹性肠梗阻以 及两侧腹脂线均增宽或者模糊，则患者属于急性出血坏死型 胰腺炎[6]。
1.4 统计学分析
以SPSS 17.0 对数据进行统计分析。计数资料用χ2 检验。 以P ＜ 0.05，表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者检测结果对比
X 线组患者中急性水肿型胰腺炎患者38 例，占总人数的 86.4%，急性出血坏死型胰腺炎患者6 例，占总人数的，CT组 患者中急性水肿型胰腺炎患者39 例，占总人数的86.7%，急性 出血坏死型胰腺炎患者6 例，占总人数的13.3%；两组患者均 男性多于女性，两组检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。详 细结果见表1：
2.2 两组患者的影像表现
CT 表现：据报道，急性水肿型胰腺炎主要表现为胰腺体 积局限性或弥漫性增大，本次45 例患者中，共有38 例属于急 性水肿型胰腺炎，具体表现为胰头、胰体、胰尾以及弥漫性增 大，胰周积液和胰管扩张。其中，2 例患者出现胰头增大，3 例 患者表现为胰体增大，2 例患者出现胰尾增大，其余的31 例患 者表现为胰腺呈弥漫性增大，另外还有8 例患者伴随有一定程 度的胰周积液，但是这8 例患者没有出现明显的胰管扩张；急 性出血坏死型胰腺炎患者大都表现为胰腺实质内斑点片状高密 度出血灶及低密度坏死灶，而且病情严重者通过增强扫描后胰 腺出现均匀性强化，本次45 例患者中共有6 例，变形为增强扫 描坏死灶无强化，6 例患者均出现肾周筋膜增厚、胰周积液以 及双侧肾周、肾后间隙。
X 线表现：据报道，在X 线中，急性水肿型胰腺炎主要表 现为反射性肠郁积、胰腺区密度增高、十二指肠曲弧形压迹征 象、腹脂线局部或两侧均增宽或者模糊等。本次研究的44 例患 者中，39 例属于其中急性水肿型胰腺炎，其中有35例表现为反 射性肠郁积，占90%，2 例患者带有十二指肠曲弧形压迹征象， 2 例患者表现为胰腺区密度增高影，而且可见"喇叭状"影；所 有患者的本胰腺毗邻区域肠道直径不超过5.6cm，平均直径为 4.1±0.6cm，此外有5 例患者并发有腹脂线局部或两侧均增宽以 及模糊症状，16 例患者同时伴有脊柱左侧弯曲。本次研究的44 例患者中，6 例属于出血坏死型胰腺炎，主要表现为腹部肿大、 麻痹性肠梗阻以及两侧腹脂线均增宽或者模糊，其中2 例患者 腹部肿大，3 例患者表现为麻痹性肠梗阻，另外1 例患者的两侧 腹脂线均增宽或者模糊。
2.3 并发症情况分析
通过螺旋CT 扫描，对患者的并发症情况进行了研究。对 患者的假性囊肿、胰周脓肿、胸腔积液、蜂窝织炎及其他并发 症情况进行了分析研究。其中6 例患者伴有假性囊肿，CT 图见 图1；2 例患者出现双侧且合并腹腔积液，见图2。本组共有2 例患者死亡，其中1 例患者的多个器官发生功能衰竭。
3.讨论
急性胰腺炎是一种常见的消化道疾病，经常伴有其他功能 器官功能的失调甚至衰竭。它是靠胰腺酶激活以及胰腺组织被 自身分泌的消化性酶损伤的化学性炎症。临床上会出现多种 炎症反应，例如自身消化、出血、水肿以及局部坏死等炎症 反应，还表现为血胰酶升高、发热、恶心、呕吐以及上腹痛 等，少量患者会出现胰腺出血坏死，并引发感染导致腹膜炎和 休克。关于急性胰腺炎的研究较多，病因较为明确，国外研究 证实，急性胰腺炎最常见的病包括胆源性和酒精性两种。在 我国，大部分急性胰腺炎患者是胆源性胰腺炎，但是随着近年 来我国人们生活水平的提高，饮酒率和饮酒量大幅增加，酒精 性急性胰腺炎的比例越来越大，其他的外部条件例如外伤、代 谢、药物性感染、以及解剖异常等也都可能会导致急性胰腺炎 的发生[7-9]。在临床诊疗发现，大多数的胰腺炎患者病情较轻， 有自限性，经过短时间治疗大部分可以痊愈，我们称之为轻度 急性胰腺炎。然而，还有一部分患者的病情比较严重，短时间 内无法治愈，还会出现各种并发症，并引起多器官的功能衰 竭，虽然对重症急性胰腺炎有多种疗法，但该病死亡率一直居 高不下，严重影响了患者的康复和生活质量。因此，对急性胰 腺炎的早期诊断对于疾病的预防和后期治疗有着重要的指导意 义[10-12]。
我们对患者同一部位进行连续的多层扫描就可以获得整个 器官的图像。只要建立了呈现并与CT 设备相连接，就可以获 得冠状面和矢状面的层面图像，从而对器官以及病变部位进行 多角度的查看[13]。X线也用于临床急性胰腺炎的诊断。其中胸 腹部平片具有简便、快捷以及性价比高的特点，而且对于胰腺 区水肿、胸腔积液、结肠郁积等炎症表现都有一定的特异性。 但是不能明确诊断急性胰腺炎。目前。关于不同影像分析诊断 急性胰腺炎的方法比较报道仍然比较少[14]。
本文中，我们回顾分析了2012 年3 月-2014 年3 月期间入 住我院并接受诊断治疗的急性胰腺炎患者资料，对接受CT 检 查和腹部X 线检查患者的结果进行分析。结果显示，X 线组患 者中急性水肿型胰腺炎患者38 例，占总人数的86.4%，急性出 血坏死型胰腺炎患者6 例，占总人数的，CT 组患者中急性水 肿型胰腺炎患者39 例，占总人数的86.7%，急性出血坏死型胰 腺炎患者6 例，占总人数的13.3%；两组患者均男性多于女性， 两组检查结果差异无统计学意义（P>0.05）；临床症状分析发 现，CT 组45 例患者中，共有38 例属于急性水肿型胰腺炎。其 中，2 例患者出现胰头增大，3 例患者表现为胰体增大，2 例患 者出现胰尾增大，其余的31 例患者表现为胰腺呈弥漫性增大， 另外还有8 例患者伴随有一定程度的胰周积液，但是这8 例患 者没有出现明显的胰管扩张；本次45 例患者中共有6例出血坏 死型胰腺炎，变形为增强扫描坏死灶无强化，6 例患者均出现 肾周筋膜增厚、胰周积液以及双侧肾周、肾后间隙；X 线组的 44 例患者中，39 例属于其中急性水肿型胰腺炎，其中有35 例 表现为反射性肠郁积，占90%，2 例患者带有十二指肠曲弧形 压迹征象，2 例患者表现为胰腺区密度增高影，而且可见"喇叭 状" 影；所有患者的本胰腺毗邻区域肠道直径不超过5.6cm，平 均直径为4.1±0.6cm，此外有5 例患者并发有腹脂线局部或两 侧均增宽以及模糊症状，16 例患者同时伴有脊柱左侧弯曲。本 次研究的44 例患者中，6 例属于出血坏死型胰腺炎；通过CT 对 患者并发症情况分析结果显示，6 例患者伴有假性囊肿，2 例患 者出现双侧且合并腹腔积液。
总之，临床上影像分析可以对急性胰腺炎进行诊断。其中 X 线方法，尤其是胸腹部平片法，由于在早期急性胰腺炎的症 状不明显，无法确诊，但是对于重症急性胰腺炎患者可以有效 的诊断。而且，胸腹部平片具有简便、快捷以及性价比高的特 点，而且对于胰腺区水肿、胸腔积液、结肠郁积等炎症表现都 有一定的特异性。为了更准确的对急性胰腺炎进行诊断，临床 工作中可以与其他方法相结合，常用的方法包括：诊断胰腺坏 死、增强CT、血、尿淀粉酶检测以及彩超等；相关报道证实， CT 检查可以高分辨的对急性胰腺炎进行诊断，而且腹腔脂肪和 肠道气体均不会对检查结果产生影响，可以高灵敏的诊断急性 胰腺炎。通过CT 检查可以确诊急性胰腺炎的的发生，对疾病 进行分型，而且可以对相关机体组织的坏死甚至出血程度、胰 外渗液的累及范围等进行精确的定量诊断[15]。通过及时的CT 检查，可以在急性胰腺炎的发病早期提供明确的诊断，为治疗 提供依据，从而提供治疗效果，减少患者痛苦，同时降低该病 的死亡率。所以，CT检查是现在消化科常用的检查方法，对 急性胰腺炎提供明确的诊断、提供详细的疾病以及病情发展情 况，并能够发现并发症的发生。两种影像分析方法均可以有效 的诊断急性胰腺炎，其中CT检查和C 线检查结果差异不大，但 是CT 检查可以同时对患者的并发症进行诊断，两种方法各有 优缺点，临床工作中要根据具体的情况选择诊断方式。
参考文献：
[1] 易静，李美霞，李翠红等. 早期肠内营养在重症急性胰 腺炎治疗中的疗效评价. 中国医学创新，2013，10（1）：33- 34.
[2] 宁珠，郑盛. 重症急性胰腺炎112 例病因分析.中国医学 创新，2013，10（2）：146-147.
[3] 邓雄. 重症急性胰腺炎合并消化道出血31 例临床观 察. 中国医学创新，2013，10（3）：40-41.
[4] 黄祥卫，彭开毅，王铮.ICU治疗重症急性胰腺炎180 例 临床分析. 中国医学创新，2013，10（12）：29-30.
[5] 周明银，陈涛，王永光. 早期血浆置换治疗高脂血症性 急性胰腺炎的临床意义. 中国医学创新，2012，9（5）：6-8.
[6] 姚艳梅，王捷鹏，张寿山. 中国医学创新目次监测急性 胰腺炎患者PCT、TNF-α、IL-6的临床价值. 中国医学创新， 2012，9（8）：42-43.
[7] 乔志刚，向政华. 不典型性肺结核的CT 诊断.中国医学 创新，2012，9（9）：81-82. 医教科研
[8] 李珍珍，王海英，谭文京等. 影响神经外科患者CT 检查 的护理安全因素与管理. 中国医学创新，2012，9（15）：49- 50.
[9] 朱湘文，周长圣，周晶等. 胰周CT血管成像对重症急性 胰腺炎临床分级的诊断价值. 医学研究生学报，2014，27（1）： 73-76.
[10] 朱风尚，朱国英，黄东平. 基因芯片技术研究清胰汤对 重症急性胰腺炎大鼠基因表达谱的影响. 中国中西医结合杂志， 2014，34（1）：51-55.
[11] 陈雪松. 急腹症中CT 对胰腺炎的诊断回顾分析.世界最 新医学信息文摘（电子版），2013，13（19）：230-230.
[12] 曹建平，韩福，葛建清. 多排螺旋CT灌注诊断急性胰 腺炎的临床意义. 中外医学研究，2013，11（34）：57-58.
[13] 樊景云.Ranson 评分、APACHE Ⅱ评分和CT 评分对重症 急性胰腺炎患者继发感染的预后价值. 中华临床医师杂志（电 子版），2013，7（17）：176-177.
[14] 宋朝芳，徐应臣，邢文静. 急性胰腺炎B超与螺旋CT 诊断对照分析. 现代医药卫生，2013，（7）：1006-1007.
[15] 陈雪华，夏黎明，刘书田等.CT灌注成像对急性胰腺炎 患者肾脏血流动力学的研究. 中国CT和MRI杂志，2013，11（5）： 61-64.
论文作者:孔晓煌 黄壮士
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 胰腺论文; 水肿论文; 并发症论文; 表现为论文; 两组论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;