覃丽妮 冯小萍 江乙
（桂东卫生学校附属医院护理部 广西 贺州 542899）
【摘要】目的：探讨老年住院患者静脉输液过程中存在的问题及护理对策。方法：选择我院2014年1月—2015年12月住院的100例老年患者作为研究对象，观察在静脉输液过程中存在的护理问题并进行详细分析，提出相应解决措施。结果：主要存在的问题为穿刺困难、药物渗出、输液反应、患者依从性差。结论：强化输液安全意识，规范操作行为，加强巡视，加强心理护理及健康宣教，可减少输液反应的发生，提高患者依从性。
【关键词】老年患者；静脉输液；护理问题；护理对策
【中图分类号】R472
【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）14-0071-02
静脉输液是临床中常用的治疗手段之一，在住院患者中的使用率为79.1%～95.0%[1]。但是，老年人机体组织免疫功能、代谢率下降，皮肤血管弹性差，基础疾病多，用药品种复杂，容易出现穿刺困难，不良反应增多，心理承受能力下降，不配合治疗等问题，影响患者治疗效果和存在安全隐患。因此，针对老年人静脉输液中存在的问题进行分析，并寻找解决的对策具有重要意义。本文对我院2014年1月—2015年12月住院的100例老年患者在静脉输液过程中存在的护理问题进行观察，分析其常见问题并提出护理对策。
1.临床资料
选取我院2014年1月—2015年12月住院的100例老年患者作为观察对象，年龄最小为60岁，最大91岁，平均年龄（72.5±4.9）岁。出现药物外渗4例，静脉炎3例，发热反应2例，穿刺针口渗液2例，病人拒绝输液1例，静脉输液过程中出现不适3例。
2.输液过程中的常见问题
2.1 穿刺困难
老年人生理机能逐渐衰退，末梢血管失去弹性，血管壁增厚变硬、弹性差、脆性增加且弯曲，活动度大[2]。肥胖者，皮下脂肪厚，血管细而深，不易见。加上长期住院，反复穿刺，或者长期使用对血管有强刺激性的药物，使血管硬化、损伤、修复慢，血管充盈不明显，若护士操作技术欠熟练时，易导致穿刺不成功，输液难以维持，增加患者痛苦及护理工作量。
2.2 药物渗出
患者年老体弱，自控能力差，老年男性前列腺肥大者，排尿频繁，肢体活动过多容易使针头移位。护士选择穿刺部位不当、固定不牢，也容易导致针头移位使药物渗出皮下组织。尤其是输注刺激性液体时，更容易出现外渗[3]。老年人皮肤松弛，静脉留置针针口容易渗液。
2.3 输液反应
由于药物原因引起的不良反应有发热反应、过敏反应、静脉炎、穿刺部位疼痛、消化道反应、胸闷、心悸等不适。老年人在输液过程中输液过快、用药量过多也会出现中毒或急性肺水肿等不良反应。老年人常用的药物有抗菌药物如（青霉素类、头抱菌素类）常引起过敏反应，喹诺酮类、大环内酯类（阿奇霉素）引起静脉炎和胃肠道反应，中成药如（双黄连注射液，复方丹参注射液、参麦注射液、清开灵注射液)常引起发热反应，复方氨基酸注射液注射过快易出现疼痛、胸闷等不适，氨茶碱常见的副作用有兴奋、失眠。老年人由于机体组织免疫功能下降、肝肾功能减退，药物不良反应增加。
2.4 依从性差
70%的老年人同时患有两种或两种以上疾病[4],需反复住院、输液治疗，常感到孤独无助，产生焦虑、紧张、甚至悲观情绪，希望得到及时诊治和护理。但面对输液时间延长，穿刺不顺利，护理人员沟通不到位时，患者表现出暴躁易怒、擅自调节输液速度或拒绝输液等问题，存在安全隐患及引起医疗纠纷。
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3.护理对策
3.1 提高法律意识，加强规范化培训
护理人员要加强相关法律法规的学习，提高护理人员的法律意识。加强业务技能培训,组织学习静脉穿刺技能和静脉输液知识、药理知识，血管神经解剖知识等，掌握静脉治疗护理技术操作规范。成立静脉治疗小组，定期组织小组成员进行穿刺技巧演示，穿刺体会交流。每年举行静脉穿刺技能比赛及考核，以提高护士的穿刺技能，严格遵守各项规章制度及操作规程。
3.2 提高输液成功率
首先评估患者的基础疾病、血管状况、配合程度及药物性质、治疗方案等，根据不同情况选择血管和输液工具。对老年患者静脉输液时首选静脉血管为手背、前臂等暴露明显、固定良好的血管，针对需输注高浓度较强刺激性药液的患者，应优先选取深静脉或粗大血管。给血管不充盈患者穿刺前先用热毛巾热敷使血管扩张，或采用笔型GD01皮下静脉查找仪，利用本体光源发光可使体表静脉血管阴影呈现，提高穿刺成功率。尽量选取细小的5.5号头皮针，斜面小，不易穿破血管。尽量避免在骨隆突处或者关节处穿刺，应轻柔、缓慢进针。严格按照静脉治疗护理技术操作规范要求消毒皮肤范围直径≥5cm,外周静脉留置针直径≥8cm。对需要长时间输液的患者，尽量使用静脉留置针，可避免反复穿刺，减少患者痛苦，保护血管。穿刺成功后，妥善固定针头，必要时用夹板固定穿刺肢体。拔针后同时按压皮肤针眼和血管壁针眼，有效预防血液外渗引起皮下淤血、肿胀，保护静脉。
3.3 谨慎用药
根据老年人的生理特点及患病特征，严格掌握用药指征，简化治疗方案、减少用药种类、剂量和频次，护士对用药进行把关，发现不合理医嘱即与医生沟通，以提高用药安全性。正确选用溶媒溶解或稀释药物，熟悉药物配伍禁忌，把药物配伍禁忌表挂在治疗室墙上，方便查看。
3.4 合理调节输液速度，加强巡视
输液速度尽量控制在40～50滴/min左右,患有心脏病的患者不能超过30滴/min。对于使用血管活性药物等特殊药物，或者患者出现心肺肾等多器官功能衰竭，需要严格控制输液速度时，使用微量泵维持。输液过程中的加强巡视护理，责任护士每30～60分钟巡视一次，在输液观察卡上记录签名，并作为工作质量完成的考核内容。对于烦躁多动或输注化疗药物、高渗药物等刺激性强、容易外渗药物时，更应该经常巡视。观察穿刺部位是否肿胀、疼痛、输液是否通畅、滴数是否相符，并询问病人的感受，一旦出现异常时要报告医生及时处理。疑似外渗时要立即停止输液，若外渗药物对组织的刺激性小、易吸收则给予50%硫酸镁外敷处理；若药液对组织的刺激性大则报告科内静脉治疗小组人员会诊处理。
3.5 重视心理护理，加强健康宣教
在输液治疗前、输液中进行健康指导,用通俗易懂的语言说明药物的治疗作用与不良反应，以及输液的注意事项和输液的时间，告知选用的输液工具。在输注高渗药物、血管活性药物等容易出现液体外渗的药物时，事先给患者说明清楚，告知患者不得随意更改滴速等。穿刺前可以通过跟患者聊天来分散注意力，既可以减轻患者的疼痛，又可以减轻护士的紧张情绪。根据老年患者个体化进行心理护理，用心倾听老年人的诉说，耐心解释，生活上给予充分照顾，提供舒适护理，家属的支持，使患者感到温暖，保持积极愉悦的心态接受输液治疗。对出现外渗或穿刺不成功而发怒的患者，护理人员应尽量安慰患者，保持礼貌、温和的态度，真诚地道歉，取得患者的理解，必要时请高年资护士协助进行穿刺。
4.小结
静脉输液是临床常用的护理技术，属侵入性操作，做好输液安全管理是确保医疗质量的重要环节。而随着老龄化进程的加剧，老年患者静脉输液治疗的护理问题尤其值得重点关注。强化护士的安全输液意识，不断学习新技术、规范操作行为、提升自身专业水平和操作能力是基础。对患者进行充分评估、正确选择血管和输液工具、加强巡视与管理是手段。加强对配合度较差患者的依从性管理、多与患者沟通、做好健康宣教、提高患者及家属的护理满意度、减少医疗纠纷是关键。
【参考文献】
[1]杨乐，王清.低年资护士静脉输液规范培训的研究[J].全科护理, 2016, 14(26):2727-2729.
[2]董会萍.老年患者静脉留置针穿刺方法的比较[J].吉林医学, 2013, 34(25):5261-5262.
[3]吕洁文.循证护理在预防老年患者静脉输液脂肪乳外渗中的应用[J].国际护理学杂志,2015,34(10):1427-1428.
[4]张小燕，王春先.老年护理[M].北京：人民卫生出版社,2015,1(3):93.
论文作者:覃丽妮,冯小萍,江乙
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
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